Clubes de gravidez Lea Mimba: resultados de uma avaliação do modelo de grupo ANC

Judy Moraa é uma das muitas mulheres que participaram dos Clubes de Gravidez Lea Mimba em uma das seis unidades de saúde no condado de Kakamega, no oeste do Quênia. Lea Mimba, que significa "cuidar de sua gravidez" em suaíli, é um fórum onde o mesmo provedor de saúde e mulheres grávidas se reúnem durante a gravidez, permitindo que Judy e outras pessoas aprendam informações essenciais, pratiquem autocuidados e fornecer um ao outro apoio emocional e social para lidar com o estresse da gravidez.

Com início em 2017, Management Sciences for Health (MSH) trabalhou em estreita parceria com o ministério nacional da saúde, a equipe de gestão de saúde do condado, a associação nacional de enfermeiras (a Kenya Progressive Nurses Association ou KPNA) ​​e a M4ID, uma empresa de design de impacto social especializada em desenvolvimento e saúde, para testar os efeitos e aceitabilidade dos Clubes de Gravidez Lea Mimba. Esta modelo de grupo inovador para cuidados pré-natais (ANC) é mais sensível às necessidades das mulheres de apoio social sem sobrecarregar os profissionais de saúde. Ao longo de 10 meses, mais de 1,600 mulheres foram matriculadas em 177 clubes Lea Mimba nos seis locais do projeto.

Usando métodos qualitativos e quantitativos mistos, avaliamos os efeitos do modelo de grupo ANC em:

• Retenção ANC

• Conhecimento de comportamentos saudáveis ​​durante a gravidez
• Número de preparações para o parto feitas (incluindo economia de dinheiro, transporte e preparação de itens para o bebê)

• Satisfação geral com os serviços ANC

• Empoderamento das mulheres

As informações foram coletadas por meio de uma pesquisa, grupos de foco e entrevistas com mulheres e outras partes interessadas, incluindo funcionários de saúde do condado, provedores de saúde, gerentes de instalações e voluntários de saúde da comunidade, para entender a aceitabilidade do modelo e seus efeitos na qualidade do atendimento pré-natal. Por meio de observações e diários de tempo, avaliamos os requisitos operacionais para a introdução e manutenção dos clubes de gravidez, incluindo fluxo de trabalho e mapeamento de contexto.

No geral, os resultados foram mistos, com efeitos positivos em algumas áreas e nenhum efeito estatisticamente significativo em outras:

• Encontramos uma melhoria na proporção de mulheres que completaram quatro ou mais visitas ANC nos seis locais do projeto: no geral, 69.6% das mulheres na amostra participaram de quatro ou mais visitas ANC, que incluíram 3 ou mais visitas ANC em grupo e seu primeiro indivíduo Visita do ANC em que foram designados para uma sessão de Lea Mimba. Esta é uma melhoria em relação ao valor da linha de base de 50% do sistema nacional de informação de gestão de saúde (HMIS) e para o Quênia Ocidental em 51.3% (Pesquisa Demográfica de Saúde do Quênia 2014). No entanto, esses números devem ser interpretados com cautela, pois foram medidos de forma diferente.

• A satisfação com os serviços ANC entre os entrevistados da pesquisa quase dobrou do início ao fim em todos os entrevistados, e esse efeito foi ainda maior nos entrevistados com menos de 25 anos.

• Os participantes da pesquisa tinham quase o dobro de probabilidade de ter feito dois preparativos para o parto na linha final em comparação com a linha de base, uma melhoria de 33.0% para 48.9%.

• No entanto, não encontramos nenhuma diferença no conhecimento das mulheres sobre as maneiras de melhorar ou manter a saúde entre a linha de base e a linha final, e nenhuma evidência de uma mudança no empoderamento entre a linha de base e a linha final, usando uma medida desenvolvida para Malawi e Tanzânia.

• Os diários de tempo indicaram que as mulheres que frequentam os clubes de gravidez passam substancialmente mais tempo na unidade de saúde em comparação com as que recebem CPN tradicional. Não apenas devido ao aumento do tempo gasto em aconselhamento, mas também devido ao tempo gasto esperando o início das sessões do clube.

• A pedido do ministério nacional da saúde, testamos a viabilidade de um modelo de 8 visitas recomendado pela OMS em suas diretrizes de 2016; descobrimos que o número médio de visitas ANC em todas as instalações foi de 4.92 visitas.

Os dados qualitativos mostram que os clubes de gravidez eram aceitáveis ​​para mulheres, profissionais de saúde e outras partes interessadas. Todos os entrevistados apreciaram o estilo de aprendizagem facilitado, que forneceu conhecimento prático e promoveu o aprendizado mútuo entre mulheres e profissionais de saúde em torno, por exemplo, das crenças da comunidade sobre gravidez e parto.

As mulheres também discutiram o apoio social que receberam de outras mulheres e do provedor de saúde, como ele permitiu a resolução de problemas e habilidades de enfrentamento e criou um espaço seguro para discussão e compartilhamento. No entanto, os desafios de implementação, incluindo longa espera e falta de pessoal, tornaram-no menos aceitável para alguns.

O período de implementação foi provavelmente muito curto para ver todos os efeitos do modelo no nível da unidade de saúde e da população. Pesquisas adicionais podem nos ajudar a entender melhor os caminhos intermediários que levam a mudanças observadas na utilização e prática de comportamentos saudáveis. Por exemplo, enquanto as mulheres descreveram mudanças na aprendizagem e capacitação durante as entrevistas qualitativas, esses resultados não foram replicados nas medições quantitativas, indicando a necessidade de medir com mais precisão as mudanças nas crenças e no comportamento relacionados à autoeficácia e suporte social.

---

Saiba mais sobre as descobertas e lições aprendidas com a implementação do projeto:

• Resumo de evidências de Lea Mimba

• Resumo técnico de Lea Mimba

Os Clubes de Gravidez refletem uma mudança importante na forma como os serviços de CPN são prestados e organizados e como os profissionais de saúde e as mulheres interagem entre si. Embora esta abordagem seja promissora para melhor atender às necessidades de apoio social e informação de mulheres grávidas e para melhorar a qualidade e cobertura de ANC, mais esforços para abordar os elementos logísticos e operacionais são necessários para garantir que os desafios sejam enfrentados e que o grupo ANC possa ser dimensionado e sustentado.