Parteiras combatem as principais causas de mortalidade materna e neonatal na República Democrática do Congo

“Tornei-me enfermeira porque minha avó era enfermeira, minhas irmãs são enfermeiras e uma de minhas tias é enfermeira”, disse Neema Kitima, parteira-chefe do Hospital Bahira em Bukavu, República Democrática do Congo (RDC). Embora 80% dos nascimentos na RDC ocorram em unidades de saúde com um assistente treinado, as taxas de mortalidade materna e neonatal permanecem entre as mais altas do mundo. A Pesquisa Demográfica e de Saúde mais recente (2013–2014) mostrou que as mortes maternas são responsáveis ​​por 35% de todas as mortes de mulheres de 15 a 49 anos. A mortalidade infantil é estimada em 28 mortes por 1,000 nascidos vivos e ainda mais alto nas áreas rurais, onde a taxa de mortalidade neonatal é de 31 por 1,000 nascidos vivos.

As análises conduzidas pelo Ministério da Saúde (MS) destacaram uma série de gargalos na prestação de serviços em muitas áreas do sistema de saúde, incluindo falta de estoque, sistemas de referência fracos para mães que precisam de cuidados avançados e um baixo nível de treinamento entre profissionais de saúde. Além disso, cuidados obstétricos e neonatais de baixa qualidade foram identificados como os principais obstáculos para melhorar a sobrevivência materna e neonatal.

Para ajudar o governo da RDC a aumentar a sobrevivência materna e infantil, o Projeto de Saúde Integrado Plus (IHPplus) financiado pela USAID apoiou duas atividades críticas: implementar abordagens para melhor integrar os cuidados de saúde materno-neonatal e fortalecer os sistemas de informação para melhorar a qualidade desses serviços. O IHPplus foi implementado na RDC de junho de 2015 a junho de 2018 e foi projetado para criar melhores condições e aumentar a disponibilidade e o uso de serviços, produtos e práticas de saúde de alto impacto para mais de 31 milhões de pessoas em 9 províncias.

Ajudando as mães a sobreviver e ajudando os bebês a respirar

Em resposta aos diferentes obstáculos encontrados pelo Ministério da Saúde, o governo introduziu treinamentos que integram intervenções, como planejamento familiar, cuidados obstétricos e emergenciais essenciais e cuidados neonatais essenciais e de emergência. No entanto, a complexidade desse treinamento e a ausência de profissionais de saúde treinados limitaram seu impacto.

Para superar esses desafios, o IHPplus combinou a implementação de duas abordagens, ajudando as mães a sobreviver (HMS) e ajudando os bebês a respirar (HBB), como estratégias inovadoras para controlar a hemorragia pós-parto e asfixia neonatal, ambas as principais causas de mortalidade materna e neonatal na RDC.

Os prestadores de cuidados de saúde que trabalham em enfermarias de maternidade foram treinados na abordagem HMS. Este treinamento incluiu como prevenir, detectar e controlar a hemorragia pós-parto. O treinamento da equipe na abordagem HBB incluiu habilidades para os cuidados essenciais ao recém-nascido, identificando um recém-nascido com asfixia e colocando-o na unidade de terapia intensiva neonatal sob ventilação por bolsa Ambu. Manequins foram usados ​​para desenvolver essas habilidades.

Neema Kitima recebeu esse treinamento enquanto era parteira-chefe no hospital Bahira. Graças ao HBB, ela diz, “temos um plano claro para ressuscitar bebês que não respiram ao nascer, e ele funciona. Em média, eu uso técnicas de HBB em 2 bebês a cada mês de cerca de 70 mulheres que dão à luz. Uma mãe que pude ajudar era uma mulher cujo filho primogênito não respirava. Usamos as três etapas do HBB nele - aspiração, estimulação e ventilação - antes que ele começasse a respirar. Foi assustador para ela quando viu seu bebê sem respirar, mas por causa do nosso treinamento, eu sabia o que fazer! ”

Os resultados mostram que, globalmente, os treinamentos HMS e HBB melhoram as habilidades dos provedores em boas práticas de obstetrícia, manejo ativo da terceira fase da gravidez e cuidados intensivos neonatais. Durante os três anos de implementação do IHPplus, 16,462 recém-nascidos com asfixia foram salvos usando a abordagem HBB, uma taxa de sucesso de 85%.

Fortalecimento dos sistemas de informação para melhorar a qualidade do atendimento às mães e recém-nascidos

As abordagens HMS e HBB eram apenas um aspecto do trabalho do IHPplus na saúde materna e neonatal. Reconhecendo que o fortalecimento dos sistemas de informação para apoiar os dados de saúde é fundamental, o IHPplus, o MOH e a Escola de Saúde Pública da Universidade de Kinshasa o fizeram um estudo para avaliar a disponibilidade, qualidade e utilidade dos indicadores selecionados (tabela abaixo) para avaliar a qualidade da atenção à saúde materna e neonatal nas unidades de saúde. O objetivo deste estudo foi compreender como os dados essenciais de saúde materna e neonatal são usados ​​nas unidades de saúde e como ajudar as unidades de saúde a monitorar e melhorar a qualidade do atendimento às mães e recém-nascidos.

Os resultados do estudo mostraram algumas inconsistências quanto à disponibilidade de dados para a tomada de decisões críticas. Por exemplo, algumas mulheres são encaminhadas sem documentos, como cartão de consulta pré-natal, quando chegam para dar à luz. Outras questões relacionadas à consistência, integridade e disponibilidade de ferramentas de coleta de dados também foram observadas, por exemplo, frequentes rupturas de estoque de formulários e registros, capacidade e disponibilidade de pessoal insuficientes e falta de protocolos para análise de dados.

Diante dessas constatações, o MS, com o apoio do IHPplus, revisou as ferramentas utilizadas para a coleta de dados, disponibilizando dados relevantes para a tomada de decisões em diferentes níveis do sistema. Após a revisão, essas ferramentas foram reproduzidas e fornecidas a todas as unidades de saúde. Para promover o uso desses dados nas unidades de saúde, a equipe concordou que reuniões regulares de monitoramento eram necessárias para promover um maior uso dos dados. Por meio dessas ações, também se esperava que a qualidade dos dados melhorasse com o tempo, tanto por meio de melhores habilidades para a captura de dados quanto pelo uso mais rotineiro dos dados coletados.

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Para saber mais sobre o IHPplus e suas realizações durante seus três anos de implementação, leia o relatório final.