Desafíos en el suministro de medicamentos antirretrovirales en la era de la ampliación del TAR en Malawi

Resumen

El número de personas que reciben tratamiento antirretroviral (TAR) ha aumentado considerablemente en los últimos años y se espera que siga creciendo en los próximos años. Un desafío importante es mantener suministros ininterrumpidos de medicamentos antirretrovirales (ARV) y evitar desabastecimientos. Este artículo analiza cuestiones relacionadas con la gestión de ARV y la prevención de desabastecimientos en Malawi, un país de bajos ingresos con una alta carga de VIH/SIDA y un sistema de gestión de la cadena de suministro y compras débil. Este sistema de ARV, pagado por el Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y sin pasar por los Almacenes Médicos Centrales del gobierno, está en funcionamiento, utilizando los servicios de adquisición de UNICEF. El sistema, administrado por un puñado de personas que dedican un tiempo limitado a la gestión de suministros, se caracteriza por una cuantificación coordinada centralmente basada en datos verificados de todas las clínicas nacionales de TAR, adquisiciones paralelas a través de UNICEF y distribución directa a las clínicas de TAR. El modelo funcionó bien en los primeros años del programa TAR con un solo régimen ARV de primera línea, pero con más regímenes disponibles (p. ej., regímenes alternativos de primera línea, segunda línea y pediátricos), se ha vuelto más difícil administrar. La gestión de suministros a través de un sistema paralelo tiene la ventaja de que las debilidades del sistema nacional tienen una influencia limitada en el sistema de gestión de la cadena de suministro y adquisición de ARV. Sin embargo, dado que el sistema actual funciona sin un almacén central y sin capacidad nacional de existencias reguladoras, disminuye la capacidad de prevenir el desabastecimiento de ARV. El proceso de pedido de ARV, desde que se hacen las estimaciones hasta que llegan los insumos a los establecimientos de salud, toma aproximadamente un año. Abordar los desafíos que implica el mantenimiento de los ARV a través de un sistema eficiente de gestión de la cadena de suministro y adquisiciones que evite el desabastecimiento de ARV mediante el establecimiento de un equipo de adquisiciones dedicado, un almacén central y/o una reserva nacional de estabilización es una prioridad.