Fortalecimiento de los sistemas de citas y seguimiento para pacientes en terapia antirretroviral en Tanzania: una estrategia para optimizar la adherencia al TAR

Resumen

Justificación, fines y objetivos 

Para un resultado exitoso del paciente, se necesita un alto nivel de adherencia a la terapia antirretroviral (TAR). Un informe de 2008 en Tanzania indicó que la escasa asistencia a la clínica y una alta tasa de pérdidas durante el seguimiento son las principales amenazas para la eficacia óptima del programa de TAR. La mayoría de las clínicas carecen de un sistema de citas estandarizado, lo que conduce a registros deficientes de los pacientes que se espera que asistan a la clínica. Como resultado, nadie sabe si los pacientes programados han llegado y no existe un sistema estandarizado para realizar un seguimiento temprano de los pacientes que faltan a la clínica. Los establecimientos que dan seguimiento a los pacientes rastrean principalmente a aquellos que se clasifican como perdidos durante el seguimiento, cuando ya es demasiado tarde para evitar la resistencia a los medicamentos y el fracaso del tratamiento. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad del fortalecimiento de los sistemas de citas y seguimiento para mejorar la asistencia de los pacientes a las clínicas de TRA en Tanzania como parte de los enfoques de salud pública centrados en las personas.

Métodos

En cada una de las 2 regiones, seleccionamos 3 instalaciones de intervención y 1 instalación de control. Los criterios de inclusión fueron establecimientos que tuvieran al menos 150 pacientes en TAR y que fueran accesibles para el equipo del estudio. En cada centro, reclutamos una cohorte de 100 pacientes que habían estado en tratamiento durante al menos 9 meses al inicio del estudio. La intervención implicó la introducción de un registro de citas estandarizado, la negociación de citas con los pacientes y el fortalecimiento de los vínculos con las comunidades para rastrear a los pacientes que faltaron a las citas. El indicador de resultado primario fue el porcentaje de pacientes que perdieron visitas por más de 3 días o más de 14 días. Se aplicó un análisis de series de tiempo interrumpido y se realizaron comparaciones con el grupo control.

Resultados

Los resultados mostraron que en ambas regiones, entre el 15% y el 20% de los pacientes faltaron a las visitas por más de 3 días cada mes antes de las intervenciones. Después de la intervención, la tasa disminuyó a alrededor del 11 % en la Región 1, pero no disminuyó en la Región 2 ni en las instalaciones de control.

Conclusiones

Las intervenciones tuvieron cierto impacto en la mejora del cumplimiento de las citas y la adherencia al TAR entre los pacientes de Tanzania. Los sistemas de citas eficaces y el fortalecimiento de los vínculos con los programas comunitarios son enfoques viables y sostenibles para reducir las altas tasas de visitas perdidas y mejorar la salud pública centrada en las personas.