Poner a los pacientes en el centro para fortalecer la atención primaria de salud 

Hace casi medio siglo, en una cumbre celebrada en Alma Ata, Kazajistán, los líderes mundiales de la salud declararon la atención primaria como un pilar fundamental para lograr la cobertura sanitaria universal (CSU). El compromiso, firmado por 134 gobiernos, identificó la atención sanitaria como un derecho humano fundamental y reafirmó el derecho y el deber de las personas de tomar sus propias decisiones en materia de salud.

Pero las limitaciones de financiación y la priorización del trabajo específico de la enfermedad estancaron el progreso hacia esa visión durante la mayor parte de las décadas siguientes.  

Más recientemente, el mundo se ha alineado en torno a que la atención primaria de salud (APS) es la base de la cobertura sanitaria universal (CSU), y tanto los responsables políticos como los donantes están impulsando la agenda global de la APS con acciones y financiación. Management Sciences for Health (MSH) ha situado la APS en el centro de su trabajo desde su fundación en 1971.

Por ejemplo, gracias a nuestra dilatada trayectoria en Afganistán , hemos promovido el uso de agentes de salud comunitarios como base para la salud de la comunidad y hemos colaborado con las autoridades sanitarias para establecer paquetes básicos de servicios de salud y hospitalarios. Este trabajo ha contribuido significativamente a la drástica reducción de la mortalidad materna e infantil desde 2002.

El renovado interés mundial en la atención primaria de salud (APS) reconoce que una APS de alta calidad se centra en la persona, donde los individuos toman las decisiones sobre su salud. Este enfoque, respaldado formalmente en un marco de la OMS en 2016 , puede mejorar los resultados de salud y la satisfacción del paciente, además de promover comportamientos que fomenten la búsqueda de atención médica a largo plazo.

En nuestro trabajo, MSH se ha esforzado por diseñar sus programas con un enfoque centrado en la persona. Por ejemplo, en Malawi, donde MSH ha brindado apoyo a los servicios de atención primaria de salud durante 20 años, colaboramos con el gobierno y grupos comunitarios para mejorar y promover el método madre canguro (MMC) mediante un modelo de atención liderada por la familia que garantiza la participación activa de las familias y los cuidadores, en lugar de la recepción pasiva de los servicios de salud. El MMC es una innovación sencilla que busca reducir la tasa de complicaciones en partos prematuros, un factor que contribuye a la morbilidad y mortalidad materna.

Malawi ha sido uno de los primeros en adoptar el KMC, que usa un fular simple para alentar a la madre u otro cuidador a mantener al bebé abrigado con un contacto continuo piel con piel, lo que aumenta la lactancia materna y la capacidad de detectar enfermedades. Este modelo de atención dirigida por la familia capacita a los proveedores en la identificación y el cuidado de bebés prematuros y con bajo peso al nacer, asesoramiento a las madres, atención de seguimiento posterior al alta y documentación y notificación de casos. 

La atención prenatal grupal es otro ejemplo de cómo MSH ha diseñado e implementado intencionalmente sus servicios de atención primaria de salud (APS) de manera centrada en la persona. A partir de 2016, MSH comenzó a probar estos clubes de embarazo en el este de Uganda para reducir la tasa de mortalidad materna y neonatal. Por lo general, un grupo de 8 a 10 mujeres de una comunidad se reúne para compartir experiencias, aprender sobre sus embarazos y socializar periódicamente. Las mujeres se sientan en círculo para fomentar la participación y utilizan tarjetas con imágenes y otros recursos visuales para facilitar el aprendizaje. Las evaluaciones clínicas individuales se realizan entre cada mujer y el profesional de la salud en un área privada.

El trabajo realizado en Uganda se adaptó posteriormente al oeste de Kenia. Allí, las mujeres participantes tuvieron mayor probabilidad de asistir a cuatro o más consultas prenatales, alcanzando el 76 % desde un nivel inicial de aproximadamente el 50 % un año antes de la intervención. Además, las participantes tuvieron el doble de probabilidades de prepararse para el parto, como ahorrar dinero y adquirir ropa y otros materiales necesarios.

Aprovechando esos éxitos, a través del proyecto Madres y Bebés Sanos (Utz' Na'n) , MSH adaptó el modelo a las tierras altas occidentales de Guatemala, donde las mujeres indígenas embarazadas tienen el doble de probabilidades de morir por causas relacionadas con el embarazo que las mujeres embarazadas no indígenas de esta región.

Allí, las comadronas , parteras tradicionales mayas , desempeñan un papel informal pero fundamental en sus comunidades al ayudar a las mujeres rurales a mantenerse sanas durante el embarazo. Sin embargo, no se han integrado eficazmente al sistema de atención primaria de salud del país.

El programa incorporó medicina tradicional y asesoramiento nutricional para reunir a mujeres indígenas embarazadas en sesiones de atención prenatal en grupos pequeños en centros de salud locales, acompañadas por comadronas de la aldea que hablan el idioma local.

Introdujimos el modelo de atención prenatal grupal basada en establecimientos en 36 municipios rurales, alcanzando a más de 3,000 mujeres y adolescentes indígenas embarazadas durante cinco meses, un número impresionante para un entorno de este tipo. El Ministerio de Salud ahora planea incorporar los protocolos grupales de atención prenatal en sus normas revisadas de salud reproductiva. MSH está expandiendo este modelo a Afganistán y Bangladesh, cubriendo una variedad de temas grupales de atención prenatal para embarazos saludables y mejores resultados para los recién nacidos.  

Al centrar el diseño del programa en las personas y sus comunidades, estas intervenciones mejoran la participación y, en última instancia, los resultados de salud al tiempo que aumentan la eficiencia del sistema de APS del país.  

Con una base sólida de APS centrada en la persona, los gobiernos y los ciudadanos están mejor preparados para satisfacer las necesidades de atención médica de la población, promoviendo la salud y previniendo enfermedades, al tiempo que mejoran su capacidad para responder mejor a emergencias y otros eventos inesperados como brotes de enfermedades infecciosas. enfermedad. A medida que el mundo mira hacia 2030 y el objetivo de lograr la UHC, la visión original de Alma Ata, estas lecciones son fundamentales para ayudarnos en el viaje que tenemos por delante.