Poner a los pacientes en el centro para fortalecer la atención primaria de salud 

Hace casi medio siglo, los líderes mundiales en salud declaró la atención primaria de la salud es un componente clave para lograr la cobertura sanitaria universal (UHC) en una cumbre en Alma Ata, Kazajstán. El compromiso, que fue firmado por 134 gobiernos, identificó la atención médica como un derecho humano fundamental, promovió el objetivo de la equidad y afirmó el derecho y el deber de las personas de impulsar sus propias decisiones de atención médica. 

Pero las limitaciones de financiación y la priorización del trabajo específico de la enfermedad estancaron el progreso hacia esa visión durante la mayor parte de las décadas siguientes.  

Más recientemente, el mundo está recién alineado que la Atención Primaria de Salud (APS) es la fundación para UHC y los formuladores de políticas y los donantes por igual están avanzando en la agenda global de APS con acción y financiamiento. Management Sciences for Health (MSH) ha puesto a la APS en el centro de nuestro trabajo desde nuestra fundación en 1971.  

A través de nuestro trabajo de muchos años en Afganistán, por ejemplo, hemos estado promoviendo el uso de trabajadores de la salud de las aldeas para que actúen como base para la salud comunitaria y hemos trabajado con las autoridades sanitarias para establecer paquetes básicos de servicios de salud y hospitalarios. Este trabajo ha hecho una contribución significativa a la drástica reducción de la mortalidad materna e infantil desde 2002. 

El enfoque global renovado en la APS también reconoce que la APS de alta calidad está centrada en la persona, con individuos que impulsan la toma de decisiones en torno a su salud. Tal enfoque, respaldado formalmente en un Marco de la OMS en 2016, puede impulsar los resultados de salud y la satisfacción del paciente y promover comportamientos de búsqueda de salud a largo plazo. 

Dentro de nuestro propio trabajo, MSH se ha esforzado por diseñar sus programas de manera centrada en la persona. Por ejemplo, en Malawi, donde MSH ha estado apoyando los servicios de APS durante 20 años, trabajamos con el gobierno y grupos comunitarios para mejorar y promover el método madre canguro (KMC) utilizando un Modelo de Atención Dirigida por la Familia que garantice que las familias y los cuidadores se incluyan en el marco como participantes activos en lugar de receptores pasivos de los servicios de atención médica. KMC es una innovación de baja tecnología que tiene como objetivo reducir la tasa de complicaciones del parto prematuro, un factor que impulsa la morbilidad y la mortalidad materna. 

Malawi ha sido uno de los primeros en adoptar el KMC, que usa un fular simple para alentar a la madre u otro cuidador a mantener al bebé abrigado con un contacto continuo piel con piel, lo que aumenta la lactancia materna y la capacidad de detectar enfermedades. Este modelo de atención dirigida por la familia capacita a los proveedores en la identificación y el cuidado de bebés prematuros y con bajo peso al nacer, asesoramiento a las madres, atención de seguimiento posterior al alta y documentación y notificación de casos. 

La atención prenatal grupal (ANC, por sus siglas en inglés) es otro ejemplo de cómo MSH ha diseñado e implementado intencionalmente sus servicios de APS de manera centrada en la persona. A partir de 2016, MSH comenzó a probar estos clubes de embarazo en el este de Uganda para reducir la tasa de mortalidad materna y neonatal. Por lo general, una cohorte de 8 a 10 mujeres dentro de una comunidad se reúne para compartir experiencias, aprender sobre sus embarazos y socializar regularmente. Las mujeres se sientan en círculo para alentar la participación y usan tarjetas ilustradas y otros elementos visuales para facilitar el aprendizaje. Las evaluaciones clínicas individuales ocurren entre cada mujer y el proveedor de salud en un área privada. 

El trabajo de Uganda se adaptó más tarde al oeste de Kenia. Allí, las mujeres que participaban tenían más probabilidades de asistir a cuatro o más visitas de atención prenatal, creciente al 76% desde una línea de base de alrededor del 50% un año antes de la intervención. Los participantes también tenían el doble de probabilidades de hacer preparativos para el nacimiento, como reservar fondos y obtener ropa y otros materiales necesarios. 

Sobre la base de esos éxitos, a través de la Madres y Bebés Saludables (Utz' Na'n) proyecto, MSH adaptó el modelo al altiplano occidental de Guatemala, donde las mujeres indígenas embarazadas tienen el doble de probabilidades de morir por causas relacionadas con el embarazo que las mujeres embarazadas no indígenas en esta región. 

Allí, parteras mayas tradicionales, o comadronas en español, juegan un papel informal pero clave en sus comunidades al ayudar a las mujeres rurales a mantenerse saludables durante el embarazo. Sin embargo, no se han integrado de manera efectiva en el sistema de APS del país. 

El programa incorporó la medicina tradicional y el asesoramiento sobre nutrición para convocar a las mujeres indígenas embarazadas a sesiones de atención prenatal en pequeños grupos en los establecimientos de salud locales, acompañadas por comadronas que hablan el idioma local. 

Introdujimos el modelo de atención prenatal grupal basada en establecimientos en 36 municipios rurales, alcanzando a más de 3,000 mujeres y adolescentes indígenas embarazadas durante cinco meses, un número impresionante para un entorno de este tipo. El Ministerio de Salud ahora planea incorporar los protocolos grupales de atención prenatal en sus normas revisadas de salud reproductiva. MSH está expandiendo este modelo a Afganistán y Bangladesh, cubriendo una variedad de temas grupales de atención prenatal para embarazos saludables y mejores resultados para los recién nacidos.  

Al centrar el diseño del programa en las personas y sus comunidades, estas intervenciones mejoran la participación y, en última instancia, los resultados de salud al tiempo que aumentan la eficiencia del sistema de APS del país.  

Con una base sólida de APS centrada en la persona, los gobiernos y los ciudadanos están mejor preparados para satisfacer las necesidades de atención médica de la población, promoviendo la salud y previniendo enfermedades, al tiempo que mejoran su capacidad para responder mejor a emergencias y otros eventos inesperados como brotes de enfermedades infecciosas. enfermedad. A medida que el mundo mira hacia 2030 y el objetivo de lograr la UHC, la visión original de Alma Ata, estas lecciones son fundamentales para ayudarnos en el viaje que tenemos por delante.