Les magasins de médicaments accrédités au Libéria : leur rôle dans la crise d'Ebola

Financé par la Fondation Gates et dirigé par MSH, le Initiative pour les vendeurs de médicaments durables (SDSI) a travaillé pour assurer la durabilité des initiatives de vente de médicaments public-privé en Tanzanie et en Ouganda, et pour déployer l'initiative au Libéria.

L'épidémie d'Ebola en 2014 a décimé le système de santé déjà faible du Libéria. Non seulement une grande partie du système de santé de Monrovia était fermé en raison des craintes d'Ebola parmi le personnel et les patients, mais les prestataires de soins eux-mêmes ont été proportionnellement plus durement touchés par la maladie. Dans un pays avec seulement 1 médecin pour 100,000 XNUMX habitants, ces décès ont exacerbé le déficit des prestataires de soins de santé. Cependant, le comté de Montserrado, qui comprend la capitale Monrovia et abrite un million de personnes, compte plus de 600 magasins de médicaments et 112 pharmacies de détail, où les membres de la communauté se rendent pour acheter des médicaments pour des affections courantes. Ces magasins sont généralement restés ouverts tout au long de l'épidémie.

En 2012, la Sustainable Drug Sellers Initiative (SDSI) soutenue par la Fondation Gates a travaillé avec l'Autorité libérienne de réglementation des médicaments et des produits de santé (LMHRA) pour créer le programme AMS dans le comté de Montserrado. Ce programme est basé sur des programmes d'accréditation public-privé en Tanzanie et en Ouganda qui améliorent l'accès à des produits et services pharmaceutiques de qualité dans les zones mal desservies. Bien que les programmes de la Tanzanie et de l'Ouganda se concentrent sur les magasins ruraux, les autorités libériennes ont perçu la zone densément peuplée autour de Monrovia comme susceptible de bénéficier davantage de l'initiative. Dans le cadre du modèle AMS du Libéria, les distributeurs sont autorisés à vendre légalement certains médicaments sur ordonnance pour traiter des conditions ordinaires, tandis que le gouvernement établit et applique des normes relatives au personnel et aux locaux.

Reconnaissant le potentiel des magasins de médicaments et des pharmacies de détail pour aider à alléger le fardeau du système de santé pendant l'épidémie d'Ebola, les inspecteurs de la LMHRA et du Pharmacy Board of Liberia et des étudiants en pharmacie ont visité les magasins de médicaments et les pharmacies pour sensibiliser les distributeurs des points de vente au détail de médicaments sur ce qu'il faut rechercher et comment répondre aux cas potentiels d'Ebola. La sensibilisation a augmenté les connaissances des distributeurs sur Ebola et les a aidés à conseiller les clients sur la maladie, mais les magasins ont également continué à fournir un accès à des médicaments pour d'autres maladies courantes mais mortelles, telles que le paludisme et la pneumonie. Après que la situation d'Ebola se soit quelque peu apaisée en décembre 2014, SDSI a mené une enquête pour caractériser les services fournis par les points de vente de médicaments du comté de Montserrado pendant la crise.

Les enquêteurs ont visité 112 des 113 pharmacies et 453 des 637 magasins de médicaments, soit 75 pour cent du total. Sur les 453 magasins de médicaments, 126 avaient été accrédités et les distributeurs des points de vente de médicaments de 174 autres magasins avaient suivi la formation AMS, mais leurs magasins n'avaient pas encore reçu d'accréditation officielle. L'enquête a évalué les connaissances des dispensateurs sur Ebola, si les points de vente de médicaments ont élargi leur rôle pendant l'épidémie et ce qu'ils devaient être préparés lors de futures épidémies. Les enquêteurs ont également examiné la disponibilité et le coût des médicaments essentiels dans les points de vente, en mettant l'accent sur les médicaments utilisés pour la riposte à Ebola.

Lorsque nous avons interrogé les 565 distributeurs de points de vente de médicaments sur le nombre de clients qu'ils ont vus par jour avant et pendant l'épidémie, la proportion qui a signalé un nombre élevé (défini comme plus de 76 clients par jour) a presque quadruplé pendant la crise (7% des magasins avant Ebola et 27 pour cent pendant l'épidémie). Les distributeurs ont signalé que leurs produits très demandés pendant l'épidémie étaient la solution de réhydratation orale et le métronidazole, qui sont utilisés contre la diarrhée ; paracétamol pour la fièvre; antibiotiques, doxycycline et amoxicilline; et l'antipaludique recommandé, une association d'artésunate et d'amodiaquine. Ces produits, sans surprise, ont également fait l'objet de ruptures de stock. Plus de 80 pour cent des personnes interrogées ont déclaré que leurs ruptures de stock étaient dues à des ruptures de stock chez les grossistes, tandis qu'un peu plus de 20 pour cent ont déclaré qu'elles pensaient que c'était à cause de l'augmentation de la demande.

Presque tout le personnel des pharmacies et des pharmacies savait qu'Ebola se transmettait par contact avec les fluides corporels, et environ la moitié savaient que les rituels funéraires qui nécessitaient de manipuler le corps étaient dangereux. Nous avons également demandé ce que faisaient les vendeurs de médicaments lorsque les clients venaient au magasin avec des symptômes de type Ebola, et 70 pour cent des employés du magasin de médicaments ont déclaré avoir orienté les gens vers l'unité de traitement Ebola, tandis que 51 pour cent ont déclaré avoir appelé la hotline Ebola pour obtenir des conseils. Lorsqu'on leur a demandé ce qu'ils aimeraient avoir pour se préparer à la prochaine épidémie, les trois quarts ont demandé plus de formation.

Suggestions d'employés de pharmacie et de pharmacie pour la préparation aux épidémies (N = 565)

Les résultats de notre enquête montrent clairement que les points de vente au détail de médicaments ont joué un rôle important en fournissant des conseils et des médicaments à une communauté qui a peur de se rendre dans les établissements de santé publics. En restant ouverts, les distributeurs risquaient également leur propre santé ; une personne sur dix que nous avons interrogée a déclaré qu'elle connaissait un autre vendeur ou propriétaire de drogue qui avait été infecté par le virus Ebola. Pour aider les distributeurs à mieux se préparer, SDSI a acheté et distribué 10 thermomètres sans contact aux distributeurs qui avaient été formés à leur utilisation. Les thermomètres seront utilisés pour la surveillance des épidémies d'Ebola et d'autres maladies et dans leur travail de routine.

Arthur Loryoun est un pharmacien libérien qui a consacré plus de 10 ans au renforcement des systèmes pharmaceutiques dans son pays. Il a été conseiller technique principal à MSH.