La virémie post-partum précoce prédit la non-suppression à long terme de la charge virale chez les femmes séropositives sous TAR au Malawi : implications pour l'élimination de la transmission infantile
La virémie post-partum précoce prédit la non-suppression à long terme de la charge virale chez les femmes séropositives sous TAR au Malawi : implications pour l'élimination de la transmission infantile
Écrit par: Megan Landes, Monique van Lettow, Joep J van Oosterhout, Erik Schouten, Andrew Auld, Thokozani Kalua, Andreas Jahn, Beth A. Tippett Barr
Publication: PLoS ONE 12 mars 2021 DOI : https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248559
Abstract
Contexte
La suppression à long terme de la charge virale (CV) chez les femmes séropositives en âge de procréer sous TAR est essentielle pour éliminer la transmission mère-enfant (TME), mais il existe peu de données sur l'Afrique subsaharienne. Nous rapportons les tendances de la CV post-partum chez les femmes malawiennes sous TAR et les facteurs associés à la CV détectable jusqu'à 24 mois après l'accouchement.
Méthodologie
Des mères de 1 à 6 mois post-partum, dépistées séropositives pour le VIH dans des cliniques externes au Malawi, ont été inscrites (2014-2016) avec leurs nourrissons. Au moment de l'inscription, des indicateurs sociodémographiques et de PTME à 12 et 24 mois post-partum ont été recueillis. Des échantillons veineux ont été prélevés pour la détermination de la CV maternelle (limite de détection 40 copies/ml). Les résultats ont été renvoyés aux cliniques pour une prise en charge de routine.
Résultats
596/1281 (46.5%) femmes ont été retenues dans l'étude à 24 mois. Celles retenues étaient plus âgées (p<0.01), avaient une parité plus élevée (p=0.03) et plus susceptibles d'avoir une CV indétectable à l'inscription que celles perdues de vue (80.0% vs 70.2%, p<0.01). Sur 590 femmes sous TAR (médiane de 30.1 mois ; intervalle interquartile de 26.8 à 61.3), 442 (74.9 %) avec des données complètes sur la CV à 3 visites ont été incluses dans une analyse plus approfondie. La prévalence de la CV détectable à 12 et 24 mois était plus élevée chez les femmes avec une CV détectable à l'inscription que chez celles avec une CV indétectable (74 résultats de CV détectables/66 femmes contre 19/359 ; p<0.001). Dans une analyse multivariée (ajustée en fonction de l'âge, de la parité, de l'éducation, de la divulgation du partenaire, du moment du début du TAR et de l'observance autodéclarée), la CV détectable à 24 mois était 9 fois plus probable chez les femmes ayant déjà eu une CV détectable (aOR 1 ; IC à 9.0 % 95–3.5, p<23.0) et 0.001 fois plus probable pour les femmes avec 226 CV détectables antérieures (aOR 2 ; IC à 226.4 % 95–73.0, p<701.8).
Conclusions
Un virus détectable au début du post-partum augmente fortement le risque de virémie post-partum en cours. En raison du nombre élevé de perdus de vue, l'incidence réelle de la LV détectable au fil du temps est probablement sous-estimée. Ces résultats ont des implications pour la transmission mère-enfant, ainsi que pour les mères, et appellent à une surveillance accrue de la CV et à un soutien ciblé à l'observance pour les femmes pendant la grossesse et le post-partum.