Guichet unique pour les services TB/VIH : un modèle pour augmenter l'utilisation de la thérapie antirétrovirale en Ouganda
Guichet unique pour les services TB/VIH : un modèle pour augmenter l'utilisation de la thérapie antirétrovirale en Ouganda
L'Ouganda se classe parmi les 20 premiers pays au monde avec le plus grand nombre de cas de co-infection tuberculose/VIH et le taux le plus élevé de cas de tuberculose parmi les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). En 2015, la prévalence du VIH était estimée à 7.1 % et environ 45 % des patients tuberculeux étaient co-infectés par le VIH. L'infection à VIH reste le principal facteur de risque de développer la tuberculose, tandis que la tuberculose est la principale cause de décès chez les PVVIH.
Malgré le taux élevé de co-infection tuberculose/VIH dans le pays, la tuberculose et le VIH ont été traités séparément dans le cadre du Programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre (NTLP) et du Programme national de lutte contre le SIDA (NACP). Conformément aux directives du ministère de la Santé (MOH), les patients tuberculeux suspectés d'être infectés par le VIH sont orientés vers des cliniques de traitement antirétroviral (ART) et les PVVIH suspectés d'être infectés par la tuberculose sont orientés vers des cliniques antituberculeuses.
Pour relever ces défis, le ministère de la Santé a recommandé l'adoption de l'approche du « guichet unique » en 2014 sur la base des initiatives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et du Fonds mondial pour déployer le modèle. Cette approche intégrée du traitement TB/VIH garantit que les patients co-infectés sont pris en charge pour les deux infections dans la même clinique, par le même prestataire, en même temps. En tant que tel, le modèle est une stratégie importante pour contribuer à atteindre les objectifs de traitement 90-90-90 de l'ONUSIDA, notamment en augmentant le nombre de patients tuberculeux qui sont testés pour le VIH (premiers 90) et le nombre de patients tuberculeux séropositifs qui initient ART (deuxième 90).
Pour tester cette approche, le projet STAR-E (Strengthening TB and HIV & AIDS Responses in Eastern Uganda) de l'USAID, en collaboration avec le NTLP, le NACP et le MOH, a piloté le modèle de guichet unique dans les établissements de santé de District de Kapchorwa, Ouganda oriental, depuis janvier 2015. Cette note technique décrit la mise en œuvre du modèle et évalue son impact sur le recours au TAR chez les patients tuberculeux infectés par le VIH.
Le succès du projet pilote STAR-E appuie la décision du ministère de la Santé de réviser les directives nationales sur la tuberculose et le VIH en 2017 pour inclure le modèle de guichet unique pour la tuberculose et le VIH.