Entretien avec le professeur Mireille Dosso sur la lutte contre la résistance aux antimicrobiens en Côte d'Ivoire

La résistance aux antimicrobiens (RAM) est une menace majeure en Côte d'Ivoire et nécessite des mesures rapides pour la contenir.

Par exemple, la résistance moyenne à l'amoxicilline est passée de 73.7% en 2012 à 87.3% en 2017 (Rapport de l'Observatoire des résistances des microorganismes aux antiinfectieux en Côte d'Ivoire Ivoire) pour 2017). Cela montre que la résistance à cet antibiotique couramment utilisé est très élevée et en augmentation dans le pays.

Cependant, ces dernières années et suite à l'évaluation externe conjointe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans le pays en 2016, la Côte d'Ivoire a pris des mesures stratégiques pour faire avancer sa lutte contre la RAM.

La professeure Mireille Dosso, présidente du Groupe de coordination multisectorielle pour la résistance aux antimicrobiens et directrice de l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire, parle des efforts, des défis et des priorités du pays pour contenir la RAM.

Comment la Côte d'Ivoire a-t-elle lutté contre la menace de la RAM et quel rôle joue l'Institut Pasteur ?

L'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire est engagé dans la lutte contre la RAM depuis plus de 20 ans. Il abrite l'ORMICI, une institution qui sert d'unité exécutive pour coordonner les actions contre la RAM à travers six Comités techniques multisectoriels (CMT) qui correspondent aux six objectifs stratégiques du Plan national de lutte contre la RAM.

Cette approche multisectorielle est pour moi une grande fierté car elle permet une forte collaboration entre les parties prenantes. Avec les MTC unifiés sous la direction d'ORMICI, nous favorisons une meilleure communication entre les six comités. Par exemple, lors de la révision du plan national de RAM, chaque comité a son propre objectif stratégique à réviser, mais les membres des autres comités sont invités à contribuer au travail sur tous les objectifs afin qu'ils puissent partager les défis, les leçons apprises et leur expérience globale sur la mise en œuvre des activités.

Je voudrais également ajouter que la collaboration avec des partenaires internationaux nous a aidés à réaliser des réalisations importantes. La collaboration avec le programme Médicaments, technologies et services pharmaceutiques de l'USAID (MTaPS) a permis de générer des résultats pour renforcer la lutte contre la RAM. Un certain nombre de documents ont été élaborés qui fournissent un cadre de gouvernance sur la gestion des antimicrobiens. En outre, le soutien de MTaPS sur les évaluations de prévention et de contrôle des infections et sur la révision du plan national de résistance aux antimicrobiens doit être reconnu.

D'une manière générale, que ce soit à travers l'USAID ou le CDC, c'est grâce à ce financement que la rénovation et le fonctionnement du réseau de 11 laboratoires spécialisés dans la RAM, ainsi que la mise à disposition de nouveaux équipements, ont été possibles.

Le secteur privé a-t-il un rôle à jouer contre la RAM ?

Cela peut sembler contre-intuitif, mais le secteur privé n'a pas seulement besoin d'être impliqué - c'est souvent le secteur qui demande plus de réglementations concernant les bactéries multirésistantes et les résidus d'antibiotiques, en particulier les acteurs qui opèrent dans les secteurs de la santé et de l'agro-industrie. Ces secteurs sont touchés par la RAM en raison de la diminution ou de la perte d'efficacité des produits qu'ils vendent.

Ces entreprises comprennent qu'il est dans leur intérêt d'avoir un contrôle strict des produits qu'elles commercialisent, notamment dans le cas de la restauration collective, afin de se défendre devant les tribunaux en cas d'accusation d'intoxication alimentaire. Bien que le secteur privé souhaite des contrôles plus stricts, le coût de ces contrôles reste un problème. Nous devons trouver un accord entre les autorités sanitaires et le secteur privé afin que des contrôles stricts soient accessibles au grand public.

L'approche One Health semble particulièrement pertinente compte tenu des épidémies récentes. Quels sont les défis pour une collaboration renforcée entre les différents secteurs (santé humaine, animale et environnementale) ?

Le problème vient du fait que ces différents secteurs ne sont pas au même niveau d'avancement. Le secteur humain est plus avancé : l'Institut Pasteur a commencé à travailler dans ce domaine dans les années 1980, et un certain nombre de scientifiques travaillent sur la RAM dans tout le pays.

Concernant la santé animale et environnementale, les compétences et les ressources ne sont pas aussi fortes puisque les scientifiques ont commencé à travailler sur ces domaines beaucoup plus récemment.

Je tiens également à indiquer que le concept One Health est relativement nouveau et que nous devons faire un meilleur travail pour communiquer son importance aux différentes parties prenantes. La pandémie actuelle et le changement climatique ont démontré avec plus d'acuité la nécessité d'une approche multisectorielle pour y faire face et cela pourrait accélérer le changement dans la gestion des problèmes de santé publique.

COVID-19 a eu un impact dramatique et mondial. Cette pandémie a-t-elle entraîné un changement dans l'approche de la Côte d'Ivoire en matière de prévention et de contrôle des infections ?

Partout dans le monde, les fonctionnaires et les professionnels de la santé sont davantage sensibilisés à l'importance de la prévention et du contrôle des infections. Il ne faut pas oublier le lourd tribut que les professionnels de santé ont payé en raison de la pandémie. En Côte d'Ivoire, les systèmes de santé et les capacités de PCI ont été renforcés pendant la pandémie, et nous pensons qu'un certain nombre d'améliorations continueront d'être apportées en conséquence.

L'un des plus grands impacts de COVID-19 a été une plus grande prise de conscience au sein du monde politique de la nécessité de prêter attention aux établissements de santé, aux laboratoires et au financement du secteur de la santé pour éviter les conséquences sociales et économiques.

Quels devraient être les priorités pour contenir efficacement la RAM en 2021 ?

Mon espoir est de faire comprendre aux gens que les antibiotiques ne sont pas des bonbons et que la surconsommation de ces produits peut avoir de graves conséquences. Lorsque la pandémie de COVID-19 a commencé à se propager en Côte d'Ivoire, le premier protocole contre le virus comprenait des antibiotiques, ce qui a encouragé la consommation de masse et un impact négatif potentiel de ces produits. Nous devons continuer à faire prendre conscience que les antibiotiques ont un objectif et un protocole spécifiques pour leur utilisation.

Je pense aussi que les pratiques d'hygiène et de prescription doivent être privilégiées. Le personnel hospitalier doit s'assurer de la conformité de son établissement aux mesures de biosécurité en veillant à ce que les déchets liquides et solides soient traités de manière appropriée. Plus de formation et d'équipement sont nécessaires pour s'occuper correctement de cette tâche.

Enfin, il est important de noter que la Côte d'Ivoire est confrontée à un défi majeur avec des médicaments vendus sans ordonnance dans des commerces légitimes, ainsi que illégalement dans les rues, créant un marché pour les médicaments contrefaits, de qualité inférieure ou périmés. Non seulement les patients ne reçoivent pas les soins dont ils ont besoin, mais cela pose un risque grave pour la santé. La régulation des usages doit donc être un objectif de santé publique et la lutte contre le trafic de médicaments une priorité.

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