Réponse à la peste à Madagascar : la lutte contre l'épidémie commence dans la communauté

La peste bubonique est endémique à Madagascar. En règle générale, le pays connaît chaque année 400 à 600 cas de la maladie. Cependant, en 2017, la peste a également pris la forme pneumonique. Entre le 1er août et le 26 novembre, il y a eu 2,417 XNUMX cas confirmés, probables et suspects de peste, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Plus des trois quarts des cas ont été classés cliniquement comme pneumoniques. Se propageant d'une personne à l'autre par voie aérienne, la peste pulmonaire - ou pulmonaire - est beaucoup plus virulente et contagieuse que la peste bubonique, qui se propage aux humains par des piqûres de puces infectées ou par contact physique direct avec des cadavres infectés. Si elle n'est pas traitée, la peste pulmonaire est mortelle. Cependant, les pestes buboniques et pulmonaires peuvent être traitées avec des antibiotiques. Par conséquent, l'identification rapide des cas est essentielle pour sauver des vies et contrôler la propagation des maladies. Cette histoire illustre comment un contrôle efficace de l'épidémie commence dans la communauté. 

Déclenchement

Le 8 novembre 2017, un homme d'âge moyen vivant dans le village reculé d'Angalampona dans la commune de Miarinarivo est décédé subitement. Au moment de sa mort, le projet USAID Mikolo, financé par l'USAID Madagascar et dirigé par Management Sciences for Health (MSH), avait aidé les autorités sanitaires locales à établir deux comités locaux de surveillance de la peste - dans les communes de Miarinarivo et Mahazony - et cinq villages comités de surveillance dans le cadre de la riposte nationale à l'épidémie de peste en cours. Les comités de surveillance villageois comprenaient le chef du village et deux volontaires de santé communautaire qui ont reçu un crédit de téléphonie mobile du projet pour alerter les autorités de santé publique de tout cas suspect.

Une semaine après la mort de l'homme, son enfant de 15 ans est décédé. Le chef du village, qui avait reçu une formation pour reconnaître les signes de peste, soupçonnait que le garçon et son père étaient morts de la maladie. Elle a alors informé le chef du centre de santé de la commune de Miarinarivo.

L'alerte a déclenché une enquête des autorités sanitaires du district, qui se sont rendues à Angalampona le 23 novembre avec des membres du comité de surveillance de la commune de Miarinarivo, dont le chef du centre de santé, le personnel du projet USAID Mikolo et une équipe de l'OMS. Ils sont arrivés dans le village avec une ambulance, des antibiotiques, du matériel de pulvérisation désinfectant et des équipements de protection individuelle. À l'arrivée, le chef du village et un volontaire de santé communautaire ont amené l'équipe dans la maison du défunt. Quatre membres de la famille présentaient des symptômes de peste pulmonaire. Ceux-ci peuvent inclure de la fièvre, des maux de tête, une faiblesse et une pneumonie à développement rapide avec un essoufflement, des douleurs thoraciques, une toux et parfois des expectorations sanglantes ou aqueuses.

Les membres de la famille ont été transportés d'urgence au centre de santé, où deux d'entre eux sont rapidement décédés. Deux filles, âgées de 5 et 15 ans, se sont stabilisées après avoir reçu un traitement antibioprophylactique. Des tests sérologiques à l'Institut Pasteur de Madagascar ont confirmé que les deux filles avaient la peste pulmonaire.

Élargir la réponse

Quatre jours plus tard, une deuxième équipe d'enquête des autorités sanitaires du district et du personnel de l'USAID Mikolo et de l'OMS a rencontré 32 responsables locaux de la santé et de la communauté de la commune de Miarinarivo pour examiner la situation, planifier et coordonner une réponse. Le plan mettait l'accent sur la recherche des contacts, ou l'identification de ceux qui étaient en contact avec les personnes suspectées/infectées, une formation continue sur les pratiques préventives et la pulvérisation systématique des maisons pour désinfecter et aider à contrôler l'épidémie.

Le projet a ensuite étendu son appui à la commune voisine de Sendrisoa, et a mobilisé, avec le chef du centre de santé, tous les chefs de village et les volontaires de santé communautaire pour étendre la recherche des contacts et assurer le suivi. Au total, 117 personnes dans la commune de Miarinarivo et 64 personnes à Sendrisoa ont été identifiées comme contacts potentiels, et toutes ont commencé un traitement antibiotique préventif.

Le personnel de l'USAID Mikolo a travaillé avec les centres de santé des trois communes pour s'assurer qu'ils disposaient d'un approvisionnement suffisant en antibiotiques afin qu'ils soient prêts à répondre à l'épidémie et à d'autres urgences.

Contrôler l'épidémie

Au 1er décembre 2017, aucun nouveau cas n'avait été identifié et plus aucun décès lié à la peste n'avait été enregistré dans les trois communes de Miarinarivo, Mahazony et Sendrisoa. La réponse large et rapide impliquait un système prêt à l'emploi comportant une surveillance et une action fortes de la part des membres de la communauté locale. La recherche active des contacts est en cours et les comités de surveillance communautaire et communale, les centres de santé et les autorités sanitaires du district continueront d'être soutenus pendant toute la fin de la saison de la peste en avril. Bientôt, ce soutien comprendra une application de santé mobile développée par le projet USAID Mikolo pour faciliter la capture et l'analyse en temps réel des données sur les cas.

L'histoire d'Angalampona est l'une des nombreuses histoires similaires qui se sont déroulées dans les communautés de Madagascar pendant l'épidémie de peste pulmonaire. Le projet USAID Mikolo a travaillé dans les 11 districts les plus touchés, soutenant directement 220 villages et 30 communes pour mettre en place des comités fonctionnels de veille épidémique. Le projet a formé et soutenu 1,101 XNUMX agents de santé communautaires, des chefs de village et autres dirigeants locaux, ainsi que le personnel des centres de santé. Aux niveaux du district et régional, l'USAID Mikolo travaille avec les autorités sanitaires pour développer et mettre en œuvre des plans d'intervention et mener des enquêtes. Le personnel du projet a également aidé à élaborer les plans de riposte nationaux et à mobiliser les ressources pour les mettre en œuvre et à soutenir la logistique nécessaire à la surveillance épidémiologique et à la riposte.

Les efforts conjugués du Ministère malgache de la Santé publique ; QUI; USAID et ses partenaires de mise en œuvre, tels que le projet USAID Mikolo ; et l'Institut Pasteur de Madagascar, les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies, le Comité international de la Croix-Rouge et de nombreux autres partenaires ont abouti à l'endiguement de l'épidémie en moins de trois mois. Sans les comités de surveillance communautaire, les dirigeants locaux et les bénévoles de la santé communautaire, ce succès n'aurait pas été possible, et la communauté mondiale aurait été confrontée à un risque accru de propagation de la maladie mortelle.