Renforcer le leadership et la gestion pour des impacts durables sur la santé

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Un leadership, une gestion et une gouvernance (LMG) solides sont nécessaires à tous les niveaux du système de santé pour assurer la mise en œuvre efficace d'une prestation de services accessibles, abordables et de haute qualité tout au long du continuum de soins. LMG comprend des fonctions de supervision telles que la gestion des ressources humaines, la gestion de la chaîne d'approvisionnement et de l'équipement, l'assurance qualité (composantes cliniques et non cliniques de la qualité), les systèmes d'orientation, l'engagement communautaire, la collecte et l'utilisation des données et la définition des objectifs, entre autres. Pour renforcer davantage les compétences LMG du secteur de la santé publique à Madagascar, le ministère de la Santé publique de Madagascar (MOPH) a mis en place une formation LMG pour les gestionnaires, en particulier au niveau du district, conformément au Leadership Development Program Plus (LDP+) initié par MSH. , et adopté par le MOPH et mis en œuvre par le programme USAID ACCESS.

Le LDP+ est un cycle d'apprentissage expérientiel qui met l'accent sur l'obtention de résultats mesurables grâce à des approches d'équipe pour la résolution de problèmes. Un cycle LDP+ consiste en quatre ateliers de trois jours, menés sur six à huit semaines par institution de l'équipe (dans ce cas, le département MOPH, la division ou le service de district). Par exemple, à travers le LDP+, le Service de Maternité Sans Risque du Département de la Santé Familiale (Direction de la Santé Familiale/DSFa) a pu identifier les causes profondes des faibles taux d'assistance qualifiée à l'accouchement (SBA) dans les centres de santé de quatre districts cibles ( Manakara, Mananjary et Vohipeno à Vatovavy Fitovinany, et Vavatenina à Analnjirofo) : le manque d'informations sur les soins prénatals (SPN) et le SBA parmi les populations cibles, ainsi que l'importance d'assister à quatre visites de SPN. Au cours des ateliers LDP+, l'équipe a pu travailler ensemble pour identifier les actions prioritaires pour améliorer la SBA dans les centres de santé des deux régions, y compris le renforcement des compétences des volontaires de santé communautaire pour promouvoir l'importance des soins prénatals et de la SBA dans un centre de santé et soutenir le district les équipes de gestion de la santé à utiliser les données pour surveiller en permanence les taux de SBA. Le processus s'est avéré efficace, puisque trois districts de Vatovavy Fitovinany ont enregistré des augmentations du nombre de femmes accouchant dans un centre de santé, allant de 2 % à 10 % d'augmentation entre décembre 2019 et août 2020 ; le district d'Analanjirofo a enregistré une augmentation de 6 % au cours de la même période.

Depuis décembre 2019, les cinq départements du DSFa ont mis en place le LDP+, avec le soutien du programme ACCESS. En plus des résultats notés par le Safe Motherhood Service, le LDP+ a entraîné une augmentation de 5.6% du taux de couverture contraceptive dans un district d'Atsinanana sur une période de neuf mois commençant en janvier, et 18 centres de santé adaptés aux jeunes ont été créés. à Betsiboka. 

« Notre équipe travaille beaucoup plus efficacement après ces ateliers LDP+. La démarche nous a beaucoup fait réfléchir et testé nos capacités à trouver des solutions ensemble. Avec nos ressources limitées, nous avons pu maximiser notre potentiel et obtenir des résultats beaucoup plus significatifs. » — Dr Lalhyss Randriamanantsaina, Concepteur Nutrition, du DSFa  

Le Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) a également mis en œuvre le LDP+. Les taux d'exhaustivité et d'actualité des rapports d'activité mensuels pour les cinq régions prioritaires de lutte contre le paludisme (Alaotra Mangoro, Androy, Anosy, Atsimo Andrefana, Bongolava) ont considérablement augmenté. Par exemple, les taux de respect des délais variaient de 56 % à 85 % dans les 5 régions en janvier 2020 ; et après un cycle LDP+ de huit mois qui s'est terminé en octobre 2020, les taux variaient de 87 % à 98 %. De plus, 20 districts n'ont connu aucune rupture de stock de produits antipaludiques durant la période de février à octobre 2020, optimisant ainsi le diagnostic et la prise en charge des patients.

« Au départ, nous pensions que nous n'aurions jamais les ressources nécessaires pour atteindre nos objectifs. Nous n'avions aucune idée de la façon dont nous allions définir des défis réalistes et réalisables. Mais en travaillant ensemble en équipe, nous avons pu le faire et faire des progrès tangibles. » — Dr Voahangy Razanakotomalala, Responsable des soins au PNLP 

L'approche LDP+, à travers le renforcement des capacités LMG des gestionnaires de la santé, a permis d'atteindre des résultats réalistes et mesurables, tels qu'identifiés et définis par les différents services et départements du MOPH. Ces résultats contribuent à terme à la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et infantile à Madagascar. En outre, le LDP+ peut améliorer les progrès vers le renforcement du système de santé de Madagascar grâce à l'optimisation des ressources existantes à tous les niveaux du Ministère de la santé publique et grâce aux capacités accrues du personnel de santé publique à diriger et gérer des services de santé efficaces et efficients.