Pharmacorésistance de Mycobacterium Tuberculosis au Malawi : une enquête transversale

Abstract

Objectif

Documenter la prévalence de la multirésistance aux médicaments chez les personnes nouvellement diagnostiquées – et celles retraitées pour – tuberculose au Malawi.

Méthodologie

Nous avons mené une enquête nationale représentative des personnes atteintes de tuberculose à frottis positif entre 2010 et 2011. Pour tous les participants consentants, nous avons recueilli des données démographiques et cliniques, deux échantillons d'expectoration et testé pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Les échantillons ont subi des tests de résistance. au Laboratoire central de référence de Lilongwe, Malawi. Tous les isolats de Mycobacterium tuberculosis qui se sont avérés multirésistants ont été retestés pour la résistance aux médicaments de première ligne - et testés pour la résistance aux médicaments de deuxième ligne - dans un laboratoire supranational de référence sur la tuberculose en Afrique du Sud.

Résultats

Dans l'ensemble, M. tuberculosis a été isolé chez 1777 (83.8%) des 2120 patients tuberculeux à frottis positif. La multirésistance a été identifiée dans cinq (0.4 %) des 1196 isolats provenant de nouveaux cas et 28 (4.8 %) des 581 isolats provenant de personnes en retraitement. Sur les 31 isolats de cas de retraitement qui avaient précédemment échoué au traitement, neuf (29.0 %) présentaient une multirésistance. Bien qu'une résistance aux médicaments de deuxième intention ait été constatée, aucun cas de tuberculose pharmacorésistante étendue n'a été détecté. Le dépistage du VIH chez les personnes à partir desquelles des isolats de M. tuberculosis ont été obtenus a montré que 577 (48.2 %) des personnes nouvellement diagnostiquées et 386 (66.4 %) des personnes en retraitement étaient positives.

Conclusion

La prévalence de la multirésistance chez les personnes atteintes de tuberculose à frottis positif était faible pour l'Afrique subsaharienne – reflétant probablement la force du programme de lutte antituberculeuse du Malawi. La prévalence relativement élevée d'une telle résistance observée chez les personnes ayant déjà échoué au traitement peut mettre en évidence la nécessité d'un changement dans la politique nationale de retraitement de ce sous-groupe de personnes atteintes de tuberculose.