Objectifs

Le but de l'étude était d'étudier la prévalence des anomalies de la fonction rénale et des enzymes hépatiques chez les enfants infectés par le VIH, les changements de prévalence avec le temps sous traitement antirétroviral combiné (cART) et les facteurs associés à ces anomalies.

Méthodologie

Une étude de cohorte prospective a été menée auprès d'enfants de moins de 18 ans infectés par le VIH (n = 705) qui étaient sous TARc de première intention. Les enzymes hépatiques, la fonction rénale, l'hématologie, l'immunologie et la réponse virologique ont été évaluées lors de l'inclusion et suivies deux fois par an pendant 18 mois. La fibrose et la cirrhose hépatiques ont été évaluées à l'aide de marqueurs non invasifs, notamment l'indice du rapport aspartate aminotransférase (AST)/plaquette (APRI) et le score de fibrose (FIB-4).

Résultats

L'âge médian était de 12 ans [intervalle interquartile (IQR) 8-14] ans ; 53.3% des patients étaient des hommes. Au moment de l'inscription, la durée médiane du TARc était de 3.3 (IQR 1.1 à 6.1) ans ; 177 (25.1 %) et 83 (11.8 %) patients avaient respectivement une élévation de l'AST et de l'alanine aminotransférase (ALT). Un dixième des enfants avait un score APRI > 0.5, évoquant une fibrose hépatique. Le fait de suivre un régime à base de zidovudine (ZDV) ou de névirapine (NVP) et d'avoir une charge virale > 1000 1 copies d'ARN du VIH-3.4/ml était significativement associé à une élévation de l'ALT. Vingt‐quatre (84%) et 12.1 (6%) patients avaient respectivement une élévation de la créatinine et de l'azote uréique du sang (BUN). Au fur et à mesure que la durée du cART augmentait de 1.6 mois, la médiane BUN augmentait de 95 [intervalle de confiance (IC) à 0.4 % 2.7 à XNUMX] mg/dL (P = 0.01) ; le taux de filtration glomérulaire (DFG) a diminué de 35.6 (IC à 95 % 17.7–53.4) mL/min/1.73 m2 (P < 0.0001); et l'AST et l'ALT ont diminué de 1.4 (IC à 95 % 0.4–2.5) UI/L (P = 0.01) et 1.4 (IC à 95 % 0.2-2.6) UI/L (P = 0.01), respectivement.

Conclusions

Une prévalence élevée d'anomalies des enzymes hépatiques et de la fonction rénale a été observée lors de l'inclusion. La diminution des taux d'enzymes hépatiques au cours du suivi est peut-être rassurante, tandis que la réduction progressive du DFG et l'augmentation du BUN sont préoccupantes et nécessitent une étude plus approfondie.