Comprendre le rôle des points de distribution de médicaments agréés dans le système de santé tanzanien

Abstract

Introduction

Les habitants de nombreux pays à faible revenu accèdent aux médicaments dans les pharmacies de détail. En Tanzanie, un partenariat public-privé lancé en 2003 a utilisé une approche d'accréditation pour améliorer l'accès à des médicaments et des services pharmaceutiques de qualité dans les zones mal desservies. Le gouvernement a étendu le programme de points de distribution de médicaments agréés (ADDO) à l'échelle nationale, avec plus de 9,000 XNUMX magasins désormais accrédités. Cette étude a évalué les relations entre les membres de la communauté et leurs sources de soins de santé et de médicaments, en particulier les antimicrobiens, en mettant l'accent sur le rôle que jouent les ADDO dans le système de santé.

Méthodologie

En utilisant des méthodes mixtes, nous avons collecté des données dans quatre régions. Nous avons interrogé 1,185 96 ménages et audité 84 ADDO et 17 établissements de santé publics/non gouvernementaux en utilisant une liste de 1,365 médicaments traceurs. Pour déterminer les pratiques dans les établissements de santé, nous avons interrogé 306 102 patients sortants. Pour évaluer les pratiques de dispensation, des clients mystères ont visité XNUMX ADDO présentant l'un des trois scénarios (XNUMX chacun) concernant les symptômes respiratoires d'un enfant.

Résultats et discussion

Sur 614 membres du ménage atteints d'une maladie aiguë récente, 73 % ont recherché des soins extérieurs, 30 % dans un établissement public et 31 % dans un ADDO. Cependant, les gens achetaient plus souvent des médicaments dans les ADDO, peu importe qui recommandait le traitement ; sur les 581 médicaments que les gens avaient reçus, 49% provenaient d'un ADDO. Bien que les établissements de santé et les ADDO aient une disponibilité similaire d'antimicrobiens, les ADDO avaient plus de formulations pédiatriques disponibles (p<0.001). La perception commune était que les médicaments des ADDO sont plus chers, mais la différence dans le coût médian pour traiter la pneumonie était relativement minime (0.26 USD dans un établissement public et 0.30 USD dans un ADDO). Plus de 20 % des ménages ont déclaré avoir une personne atteinte d'une maladie chronique, 93 % prenant des médicaments, mais les ADDO sont autorisés à vendre très peu de médicaments liés aux soins chroniques. Les dispensateurs ADDO sont formés pour référer les cas compliqués à un établissement de santé, et notamment, 99% des clients mystères présentant un scénario de pneumonie ont reçu un antimicrobien (54%), une référence (90%), ou les deux (45%), qui sont recommandés pratiques de prise en charge de la pneumonie pédiatrique. Cependant, un tiers des distributeurs vendaient inutilement des antibiotiques pour les symptômes du rhume et 85 % vendaient un antibiotique sur demande. De plus, le scénario de pneumonie a suscité plus de conseils sur la gestion de la maladie que le scénario de symptômes de rhume (61 % contre 15 % ; p<0.0001), mais dans l'ensemble, seuls 44 % des distributeurs ont interrogé l'un des acheteurs sur les signes de danger potentiellement associés avec une pneumonie chez un enfant.

Conclusion

Les ADDO sont la principale source de médicaments en Tanzanie et une partie importante d'un système de soins de santé à multiples facettes. Une mauvaise prescription dans les établissements de santé, une mauvaise dispensation dans les ADDO et une demande inappropriée des patients continuent de contribuer à une utilisation inappropriée des médicaments. Par conséquent, alors que l'accréditation a tenté d'aborder la qualité des services pharmaceutiques dans les points de vente de médicaments du secteur privé, les efforts visant à améliorer l'accès et l'utilisation des médicaments en Tanzanie doivent cibler les ADDO, les établissements de santé publics/non gouvernementaux et le public pour être efficaces.