Un projet de systèmes résilients et durables pour la santé apporte des soins de santé à tous au Nigeria

Le Nigeria, comme de nombreux autres pays à revenu faible ou intermédiaire, souffre de faiblesses systémiques qui paralysent son système de santé et laissent de nombreux sans accès adéquat aux services de santé ou aux soins. Avec le soutien du Fonds mondial, le projet Nigeria Resilient and Sustainable Systems for Health (RSSH) dirigé par MSH travaille avec le Centre nigérian de contrôle des maladies, le Département de la planification de la santé, de la recherche et des statistiques (DHPRS) du ministère fédéral de la Santé, et le Programme national de gestion de la chaîne d'approvisionnement des produits pour renforcer et étendre la capacité de ses systèmes de santé nationaux et étatiques. Le RSSH aide le Nigéria à fournir des soins de santé de qualité, en particulier à ceux qui en ont le plus besoin, par le biais de ses interventions au niveau de l'État autour de la gestion des finances publiques, du régime d'assurance maladie de l'État et des évaluations organisationnelles et du marché du travail.

Offrir aux populations vulnérables un accès à l’assurance maladie sociale

En raison de leur incapacité à payer, les populations vulnérables au Nigéria ne peuvent pas accéder aux services de santé. Bien que le gouvernement fédéral du Nigeria ait introduit la couverture sanitaire universelle (CSU) en 2005, l'absence de données fiables sur les populations vulnérables rend difficile la mise en œuvre réussie de l'assurance-maladie sociale. Dans l'État de Kaduna, la situation était la même ; l'État s'est engagé à payer la prime d'assurance pour les personnes vulnérables mais, sans données, n'a pas pu identifier correctement celles qui entrent dans cette catégorie. En utilisant un mélange de cartographie géographique, de ciblage communautaire et de l'utilisation de l'indice de probabilité de pauvreté (PPI), le RSSH a identifié 27,571 4,837 personnes vulnérables vivant dans XNUMX XNUMX ménages dans trois zones de gouvernement local. Le projet a aidé l'État à concevoir un protocole pour identifier les populations vulnérables, recruter et former des enquêteurs, mener des enquêtes sur le terrain, effectuer le nettoyage et l'analyse des données et concevoir une base de données sur les populations vulnérables. La base de données résultante, qui a été validée et reçue par l'État, aidera désormais l'État de Kaduna à cibler efficacement les résidents qui relèvent de la catégorie vulnérable avec une couverture d'assurance maladie sociale.   

Prioriser la planification financière pour les résultats en matière de santé

Les allocations budgétaires et les investissements limités dans la santé font qu'il est urgent pour le gouvernement nigérian de relever le défi d'une mauvaise planification financière, qui a contribué aux mauvais résultats de santé rencontrés dans l'État d'Oyo. En collaboration avec le gouvernement de l'État, le RSSH a mis en place une cellule de planification de la santé pour servir de « salle des machines » pour l'élaboration du budget. Les membres, y compris ceux issus du DHPRS et du Département des finances et des comptes, ont pour mandat d'améliorer la responsabilisation et le suivi du processus budgétaire de la santé de l'État. Pour atteindre son objectif, le groupe procède à des revues trimestrielles du plan opérationnel annuel de l'État (conçu pour identifier et hiérarchiser les projets d'intervention et développer des plans de travail chiffrés et un système de suivi des performances) et fournit des rapports au DHPRS. La cellule de planification conseille également les principaux services de santé sur la meilleure façon de hiérarchiser la mise en œuvre des projets clés chaque fois qu'il y a des déficits ou des retards dans les budgets publiés par le gouvernement de l'État. Grâce à cette collaboration avec le gouvernement de l'État, le RSSH souligne le besoin crucial d'aligner les priorités de santé et d'élaborer des budgets de santé qui peuvent soutenir les allocations de ressources nécessaires pour répondre aux besoins du secteur de la santé. « La cellule de planification du secteur de la santé est l'endroit où sont formulées les questions relatives au budget du secteur de la santé de l'État d'Oyo », explique le secrétaire permanent du ministère de la Santé de l'État, le Dr IO Ayoola. « Les activités, les interventions et les projets sont hiérarchisés… afin que l'État puisse obtenir les meilleurs résultats en matière de santé. »

Développer une structure organisationnelle pour assurer la couverture santé pour tous

Depuis sa création en 2018, l'Agence d'assurance maladie de l'État d'Imo (IMSHIA) au Nigéria a eu du mal à remplir son mandat de fournir une assurance maladie à tous les citoyens de l'État et de réduire les paiements directs pour accéder aux soins de santé. Le manque de clarté sur l'autorité et les rapports, une structure administrative claire et des profils d'emploi mal définis ont été identifiés comme des défis majeurs pour l'IMSHIA. Pour mieux soutenir IMSHIA pour fournir des soins de santé de qualité, RSSH a cherché à améliorer son architecture institutionnelle. Pour renforcer la structure de gouvernance de l'agence, le RSSH a commencé par une étude comparative des régimes établis. À l'aide d'une comparaison méthodique d'autres États, des régimes nationaux d'assurance maladie au Nigéria et d'autres pays africains présentant des contextes et des antécédents de réussite similaires, les meilleures pratiques ont été examinées. Travaillant main dans la main avec les acteurs étatiques, le projet RSSH a conduit au développement d'une structure organisationnelle de haut niveau et détaillée visant à rationaliser les processus administratifs et à garantir l'efficacité. Des profils d'emploi basés sur des normes mondialement acceptées et structurés pour répondre aux besoins spécifiques de l'État ont été créés et ont contribué à réduire l'ambiguïté sur les rôles et les exigences minimales. Des manuels de processus pour toutes les fonctions clés au sein de l'agence ont également été élaborés, fournissant des processus et des procédures à utiliser dans la gestion des opérations quotidiennes.