Permettre Une Meilleure Gestion Des Finances Hospitalières: Le Succès Des Caisses Électroniques

L’amélioration de la gestion et du niveau des recettes internes des hôpitaux est une priorité pour le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) à Haïti. Malheureusement, l’allocation des fonds publics aux hôpitaux connait des retards et n’est souvent disponible que lors du dernier mois de l’exercice fiscal, ce qui oblige les hôpitaux à ne pouvoir compter que sur leurs recettes internes pour faire face aux urgences. Ce contexte pose de nombreux problèmes pour ces derniers qui ne disposent pas d’équipements de gestion suffisant en particulier pour la comptabilité. Cette situation est devenue critique dans le contexte de la pandémie du COVID-19 :  en effet, l’acquisition des premiers équipements de protection et l’achat de bombonnes d’oxygène pour faire face à la pandémie n’ont été possibles qu’en utilisant les recettes internes des hôpitaux.

Pour permettre une amélioration de cette situation, le projet Health Leadership Project (HLP), financé par l’USAID et mis en œuvre à Haïti, aide le MSPP à poursuivre l’installation de caisses électroniques dans 12 hôpitaux du pays et de faire le suivi du fonctionnement des caisses existantes dans 9 des 10 hôpitaux départementaux et à l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti (HUEH). Ces caisses électroniques ont pour objectif de faciliter la comptabilité (perception et gestion des recettes) et d’améliorer l’utilisation des ressources (gestion des stocks et suivi de l’utilisation des services de soins) dans les hôpitaux.

Les premières caisses, financées par l’USAID depuis 2018, avaient été installées avant la mise en œuvre d’HLP et avaient déjà bonne réputation dans le pays. Mme Marie Gréta Roy Clément, Ministre de la Santé Publique et de la Population, avait ainsi loué leur contribution en indiquant dans l’agenda 2019 du MSPP, envoyé à l’ensemble du personnel du Ministère : « La gouvernance et la gestion du secteur se sont améliorées. […] Les recettes internes de nos hôpitaux ont augmenté significativement avec l’introduction de caisses électroniques. »

L’expansion par HLP d’une intervention prouvée pour accroître les revenus des hôpitaux

Le projet HLP a apporté une aide à la fois technique et financière aux établissements hospitaliers afin de préparer l’expansion du nombre d’installations de caisses.

Du 15 mars au 17 avril 2020, la Direction de l’Administration et du Budget (DAB) du MSPP a entrepris, avec le support du projet HLP, une mission de terrain pour l’évaluation du fonctionnement des caisses électroniques existantes et pour l’identification des besoins pour l’installation de nouvelles caisses.

Cette mission s’est déroulée malgré l’État d’urgence sanitaire déclaré le 19 mars 2020 suite à la pandémie du COVID-19 en raison de son importance pour le système de santé. L’équipe disposait du plan de réponse au COVID-19 développé par le MSPP et pratiquait les gestes barrières et la distanciation sociale au cours de la mission pour la sécurité et pour protéger la santé des participants à ces activités. Le conseiller en financement de santé de HLP a privilégié l’utilisation de logiciels de vidéoconférence et d’applications de messagerie instantanée pour apporter son appui technique à l’équipe pour la révision des termes de référence et des outils de collecte d’information.

Suite à ces travaux et malgré les mesures restrictives, la DAB a pu effectuer un nombre de visites dans les hôpitaux du département sanitaire de l’Ouest, ainsi que l’Hôpital Immaculée Conception de Port de Paix (Nord-Ouest), l’Hôpital de la Providence des Gonaïves (Artibonite), l’Hôpital Universitaire Justinien (HUJ) du Cap-Haïtien (Nord), l’Hôpital de Fort-Liberté, l’Hôpital Communautaire de Référence de Ouanaminthe (Nord-Est) et l’Hôpital Sainte-Thérèse de Hinche (HSTH) (Centre).

Une assistance directe pour la vérification, la mise à jour et la réparation de logiciels a été apportée au système des caisses électroniques dans les hôpitaux où les caisses avaient déjà été installées depuis 2018.

L’impact des caisses électroniques

L’installation et la mise en service des caisses électroniques ont été un véritable succès : le niveau des recettes a augmenté dans tous les hôpitaux. Cette augmentation varie de 9% à HUEH, à 66% à HUJ Cap-Haïtien et 70% à l’Hôpital Immaculée Conception de Port-de-Paix, avec une moyenne pour les hôpitaux visités de 40%.

Pour les hôpitaux ne recevant pas à temps leur budget de fonctionnement, les recettes sont une véritable libération pour faire face aux urgences (la plupart des hôpitaux n’ont pas encore reçu leur budget de fonctionnement depuis le 1er octobre 2019). Ainsi avec la pandémie du COVID-19, les fonds générés par cette initiative ont permis aux hôpitaux d’acheter rapidement les premiers intrants de protection (gants, masques, gel hydro-alcoolique).

Le COVID-19 fait ressortir les besoins préexistants de renforcer les capacités financières dans les établissements sanitaires, en particulier ceux en province, avec notamment la nécessité d’un meilleur système de prélèvement obligatoire des contribuables locaux et de la réduction de la dépendance financière via les paiements directs.

L’installation de ces caisses électroniques constitue une avancée significative dans cette direction. Comme l’indique Georges Koné, Conseiller Technique pour HLP : « Les caisses électroniques contribuent non seulement à la bonne gestion financière des hôpitaux mais elles permettent également d’accroître les capacités de ces derniers à offrir de façon pérenne des soins de qualité à leurs patients. » HLP va continuer à soutenir le développement des caisses électroniques à Haïti en organisant un atelier de partage d’expérience et de procéder à l’installation de caisses dans les 12 nouveaux hôpitaux choisis par la DAB du MSPP.