Einen Weg zur TB-Eliminierung aufzeigen: Finanzierungs- und Governance-Strategien für Länder mit hoher Belastung
Einen Weg zur TB-Eliminierung aufzeigen: Finanzierungs- und Governance-Strategien für Länder mit hoher Belastung
Im vergangenen September kamen die Vereinten Nationen zusammen, um im Kampf gegen die uralte Bedrohung der Menschheit – die Tuberkulose (TB) – starke Verpflichtungen einzugehen. Angesichts des Wiederaufflammens der TB während der COVID-19-Pandemie einigten sich die UN-Mitgliedstaaten auf deutliche Aufstockungen der Mittel für die TB-Erkennung und -Behandlung , einschließlich der Bereitstellung lebensrettender Therapien für bis zu 45 Millionen Menschen zwischen 2023 und 2027. Weniger ausführlich erörtert wurden jedoch die Details zur Finanzierung und Durchführung dieser neuen und erweiterten TB-Programme. Um das globale Ziel der TB-Eliminierung bis 2030 zu erreichen , benötigen die weltweiten TB-Eliminierungsprogramme nicht nur fachliche Exzellenz, sondern auch eine solide Finanzlage und verbesserte Ansätze für den effizienten Einsatz dieser finanziellen Mittel.
Viele Länder mit hoher Tuberkulosebelastung stehen vor dem Dilemma, dass mit dem Wirtschaftswachstum die Unterstützung internationaler Geber wie des Globalen Fonds für Programme zur Bekämpfung von Krankheiten wie Tuberkulose sinken wird. Diese Länder haben sich zwar verpflichtet, ihre Tuberkuloseprogramme auszuweiten, müssen diese aber zunehmend selbst finanzieren. Das USAID-Projekt „Gesundheitssysteme für Tuberkulose“ (HS4TB) wurde ins Leben gerufen, um Länder bei der Erreichung ihrer Ziele zur Tuberkulosebekämpfung mit Finanzierungs- und Steuerungsstrategien zu unterstützen, die diesen Herausforderungen gerecht werden.
In vielen Ländern mit hoher Tuberkulosebelastung ist es die Norm, dass die Regierung im Inland finanzierte Tuberkuloseprogramme direkt durchführt, von öffentlichen Kliniken bis hin zu den Gehältern von Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens, auch wenn viele der von Spendern finanzierten Tuberkuloseaktivitäten von Nichtregierungsorganisationen durchgeführt werden ( NGOs). HS4TB arbeitet mit nationalen Tuberkuloseprogrammen zusammen, um staatlich geführte Verträge einzuführen und zu verbessern, die es Regierungen ermöglichen, sowohl NGOs als auch den kommerziellen Privatsektor in den Kampf gegen Tuberkulose einzubeziehen. Dies erweitert die Optionen für die Leistungserbringung und ermöglicht es den Regierungen, den Zugang zu Tuberkulosetests, -behandlung und -prävention zu erweitern.
Die Arbeit von HS4TB zur Einführung bzw. Verbesserung und Ausweitung von Verträgen umfasst die Zusammenarbeit mit nationalen Tuberkuloseprogrammen in Indien und Bangladesch. In Indien ist die Regierung bestrebt, Verträge zur Ausweitung und Verbesserung der Tuberkulosedienste zu nutzen, doch verspätete Zahlungen stellen ein Problem dar, insbesondere wenn hohe Anfangsausgaben des Auftragnehmers erforderlich sind.
HS4TB arbeitet mit Indiens National TB Elimination Program und den damit verbundenen staatlichen Stellen zusammen, um die Bearbeitungszeit sowohl des Vertragsprozesses selbst als auch der Zahlungen an Auftragnehmer zu verkürzen. Die durchschnittliche Bearbeitungszeit für die Rechnungszahlung in den fünf Bundesstaaten, in denen HS4TB tätig ist, wurde von 95 Tagen im November 2022 auf 69 Tage im Dezember 2023 reduziert. Die Unterstützung von HS4TB in Indien wird Anfang 2024 auf drei neue Bundesstaaten ausgeweitet.
Im Vergleich zu Indien steckt die Auftragsvergabe im benachbarten Bangladesch noch in den Kinderschuhen und erforderte die Sensibilisierung einiger Teile der Regierung. Für nachhaltige Gesundheitsverträge ist in jedem Land ein starker politischer Wille erforderlich. HS4TB unterstützte das Bangladesh National TB Program und die Health Economics Unit des Ministeriums für Gesundheit und Familienfürsorge dabei, durch Treffen und Workshops die potenziellen Vorteile von Gesundheitsdienstleistungsverträgen mit wichtigen Interessenvertretern in Bangladesch darzustellen. Diese Arbeit hat zu einer bemerkenswerten Änderung der Einstellungen geführt. Zu Beginn dieser Bemühungen wussten nur fünf der 5 vorrangigen Interessenvertreter, dass sie wegen Tuberkulose Verträge abschließen würden. Mittlerweile haben sich jedoch 24 dieser 19 Interessenvertreter an den Bemühungen beteiligt, sind sich der Vertragsabschlüsse bewusst und stehen dem Thema entweder neutral gegenüber oder unterstützen es aktiv. Dieses Engagement führte zur Aufnahme von Verträgen für Tuberkulosedienste in wichtige Richtliniendokumente und trug dazu bei, ein Budget für Tuberkuloseverträge im operativen Plan des Nationalen Tuberkuloseprogramms zu sichern.
Kenia ist eines der Länder, in denen aufgrund des Wirtschaftswachstums voraussichtlich ein wachsender Prozentsatz der Tuberkulosebekämpfung durch inländische Mittel finanziert wird. Um das Land für diesen Wandel zu rüsten, unterstützte HS4TB das National Tuberculosis, Leprosy & Lung Disease (NTLD) Program bei der Entwicklung eines TB-Finanzierungsfahrplans und von Tools, die als Schritt-für-Schritt-Anleitung für Tuberkulose-Koordinatoren in Kenias Landkreisen dienen, um sich dafür einzusetzen eine inländische Finanzierung für kritische Tuberkulosedienste erhalten.
Letztendlich sollten alle Tuberkulosedienste, egal ob sie von öffentlichen oder privaten Einrichtungen bereitgestellt werden, kostenlos oder kostengünstig, von hoher Qualität und leicht zugänglich sein – aber dafür ist eine Finanzierung durch den öffentlichen Sektor erforderlich. Bei den oben beschriebenen Finanzierungs- und Vertragsoptionen handelt es sich um Innovationen, die dabei helfen sollen, die Beendigung der Tuberkulose Wirklichkeit werden zu lassen.
