Ermöglichung einer besseren Verwaltung der Krankenhausfinanzen: Der Erfolg elektronischer Registrierkassen

Die Verbesserung des Managements und der Höhe der internen Einnahmen der Krankenhäuser hat für die Ministère de la Santé Public et de la Population (MSPP) in Haiti. Bei der Zuweisung öffentlicher Mittel an Krankenhäuser kommt es jedoch zu erheblichen Verzögerungen. Oft stehen Mittel erst im letzten Monat des Geschäftsjahres zur Verfügung, was die Krankenhäuser zwingt, sich in Notfällen auf ihre eigenen Einnahmen zu verlassen. Dieser Kontext schafft eine Reihe von Problemen, einschließlich Krankenhäusern, denen die erforderliche Ausrüstung für die Buchhaltung und andere Verwaltungsarbeiten fehlt. Diese Situation ist mit der COVID-19-Pandemie kritisch geworden, da die Beschaffung von persönlicher Schutzausrüstung und Sauerstoffflaschen nur durch Einnahmen aus den Krankenhäusern möglich war.

Der Mangel an internen Einnahmen in Gesundheitseinrichtungen ist zu einem zunehmenden Problem geworden, da das MSPP versucht, fast 5,000 HIV-Gesundheitshelfer von Spendern auf staatlich bezahlte Mitarbeiter umzustellen. Das Aufbringen der Mittel, um dieses Personal in den Haushalt der haitianischen Regierung aufzunehmen, ist ein großes Unterfangen, das innovative und kostengünstige Strategien erfordert. Die Implementierung elektronischer Registrierkassen hat sich als eine mögliche Lösung erwiesen, da diese Maschinen es Krankenhäusern ermöglicht haben, die interne Finanzierung zu einem Zeitpunkt zu erhöhen, an dem sie am dringendsten benötigt wird, und den Weg für stärkere Finanzmanagementsysteme geebnet haben.

Elektronische Register erleichtern die Buchhaltung (Erfassung und Verwaltung von Einnahmen), verbessern die Nutzung von Ressourcen (Verwaltung von Beständen und Überwachung von Pflegediensten) in Krankenhäusern und ermöglichen es Gesundheitseinrichtungen, eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung bereitzustellen. Das von USAID finanzierte Health Leadership Project (HLP) hat das MSPP dabei unterstützt, die Installation elektronischer Register fortzusetzen und das Funktionieren bestehender Register in 9 der 10 Abteilungskrankenhäuser und dem zu überwachen Hôpital de l'Université d'État d'Haïti (HUEH). HLP hat nun dazu beigetragen, die Installation von 36 Registern und Solarmodulsystemen in 14 Einrichtungen zu erleichtern, von denen 12 von PEPFAR finanziert werden.

Die ersten Register, die seit 2018 von USAID finanziert werden, wurden vor der Implementierung von HLP installiert und haben bereits einen guten Ruf im Land. Dr. Marie Gréta Roy Clément, Ministerin für öffentliche Gesundheit und Bevölkerung, erklärte 2019 in einer Ansprache an die Mitarbeiter des Ministeriums: „Die Governance und das Management des Sektors haben sich verbessert. Die internen Umsätze unserer Krankenhäuser sind mit der Einführung elektronischer Register deutlich gestiegen.“ 

HLP-Scale-up einer bewährten Intervention zur Steigerung der Krankenhauseinnahmen

HLP unterstützte Gesundheitseinrichtungen sowohl technisch als auch finanziell, um den Ausbau der Installation und Nutzung von Registrierkassen vorzubereiten.

Das Direction de l'Administration et du Budget (DAB) des MSPP führte vom 15. März bis 17. April 2020 mit Unterstützung von HLP eine Mission vor Ort durch, um die Funktionsweise bestehender elektronischer Register zu bewerten und den Bedarf für die Installation neuer Register zu ermitteln.

Diese Bewertung wurde aufgrund ihrer Bedeutung für das Gesundheitssystem während der COVID-19-Pandemie durchgeführt. Das Team hat sich darauf verlassen der vom MSPP entwickelte Reaktionsplan und praktizierte soziale Distanzierung, um die Gesundheit der an der Aktivität teilnehmenden Personen zu schützen. Der HLP-Berater für Gesundheitsfinanzierung verwendete Remote-Arbeitstools wie Videokonferenzsoftware und Instant-Messaging-Anwendungen, um Teams bei der Überarbeitung von Leistungsbeschreibungen und Datenerfassungstools zu unterstützen.

Im Anschluss an diese Arbeiten und trotz restriktiver Maßnahmen aufgrund von COVID-19 konnte das DAB eine Reihe von Visiten in den Krankenhäusern der Gesundheitsämter West sowie der Hôpital Immaculée Conception de Port de Paix (Nord-Ouest), die Hôpital de la Providence des Gonaïves (Artibonite), die Hôpital Universitaire Justinien (HUJ) du Cap-Haitien (Nord), die Hôpital de Fort-Liberte, der Hôpital Communautaire de Référence de Ouanaminthe (Nord-Est) und die Krankenhaus Sainte-Thérèse de Hinche (Center). 

Das Team leistete direkte Hilfestellung bei der Überprüfung, Aktualisierung und Reparatur von Software für die elektronischen Registersysteme in den Krankenhäusern, in denen die Geräte bereits installiert waren.

Auswirkungen von Registrierkassen

Elektronische Register haben die Krankenhauseinnahmen erfolgreich gesteigert, von 9 % bei HUEH auf 66 % bei HUJ und 24 % bei HST. Unter den besuchten Krankenhäusern betrug der durchschnittliche Anstieg 48 %.

Hinweis: Registrierkassen in diesen Krankenhäusern wurden vor HLP installiert.

Krankenhäusern, die ihr Budget nicht rechtzeitig erhalten, ermöglichen die Einnahmen aus den Registern die Bewältigung von Notfällen. Mit der COVID-19-Pandemie hat das durch diese Initiative generierte Geld es den Krankenhäusern ermöglicht, schnell persönliche Schutzausrüstung (Handschuhe, Masken und Händedesinfektionsmittel) zu mobilisieren und zu kaufen.

COVID-19 hat die bereits bestehende Notwendigkeit aufgezeigt, die finanzielle Leistungsfähigkeit von Gesundheitseinrichtungen, insbesondere außerhalb der Hauptstadt Port-au-Prince, zu stärken, um das Steuersystem für lokale Steuerzahler zu verbessern und die finanzielle Abhängigkeit von Direktzahlungen zu verringern.

Die Einrichtung elektronischer Register ist ein wichtiger Schritt in diese Richtung. Wie Georges Koné, technischer Berater von HLP, sagte, „tragen die elektronischen Register nicht nur zu einem gesunden Finanzmanagement von Krankenhäusern bei, sondern tragen auch dazu bei, die Kapazitäten der Krankenhäuser zu erhöhen, um Patienten eine nachhaltige und qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten.“ Durch diese gemeinsame Initiative von MSPP und HLP können nun zahlreiche Gesundheitseinrichtungen in Haiti von der Nutzung dieser Register profitieren und ihre finanzielle Nachhaltigkeit verbessern. Die MSPP plant, die Forschungsergebnisse und die technische Unterstützung zu nutzen, die sie erhalten hat, um in Zukunft mindestens 10 weitere elektronische Register zu installieren.