Malaria besiegen: Über Kliniken hinaus in betroffene Gemeinschaften

Weltmalariatag: Ein Gespräch mit Dr. Bernard Nahlen

Das Thema des Welt-Malaria-Tages dieses Jahr ist #readytobeatmalaria. Das neueste Vorstandsmitglied der MSH, Dr. Bernhard Nahlen, vor kurzem sprach mit Thomas Hall, Senior Principal Technical Advisor von MSH für Malaria, über die Verringerung der Malariabelastung in den am stärksten von der Krankheit betroffenen Entwicklungsländern. Dr. Nahlen, Direktor des Eck-Instituts für Globale Gesundheit der University of Notre Dame, verfügt über jahrzehntelange Erfahrung in der Forschung und in Programmen zur Beseitigung von Krankheiten weltweit. Vor seiner jüngsten Berufung am Eck-Institut war Dr. Nahlen von 2007 bis 2017 stellvertretender Koordinator der Malaria-Initiative des US-Präsidenten. Von 2005 bis 2006 war er Senior Advisor, Monitoring and Evaluation, beim Global Fund to Fight AIDS, Tuberkulose und Malaria.  

Thomas Hall und Dr. Bernard Nahlen diskutieren Interventionen im Gesundheitssystem, die von Malaria betroffenen Ländern als entscheidende Maßnahmen zur Ergänzung wichtiger internationaler Warenspenden und technischer Hilfsressourcen durchgeführt werden müssen: 

Afrikanische Länder sind immer noch die am stärksten betroffenen Länder und tragen weltweit die stärkste Malariabelastung. Was sind Ihrer Meinung nach die größten Lücken im Gesundheitssystem, die die Bemühungen zur Verringerung der Malariabelastung, insbesondere in Afrika, verlangsamen oder behindern könnten?

Dr Nahlen: In Afrika gab es zwischen 2000 und 2015 einen bemerkenswerten Rückgang der Malariafälle und -todesfälle, aber seitdem haben sich die Fortschritte verlangsamt. Afrika ist weiterhin für mehr als 90 Prozent der Malariafälle und Todesfälle verantwortlich. In den zehn Ländern mit der höchsten Belastung müssen erhebliche Fortschritte erzielt werden, wenn wir die ehrgeizigen Ziele der Globalen Technischen Strategie der WHO erreichen wollen. Diese Länder sind: Nigeria, Demokratische Republik Kongo, Burkina Faso, Mali, Tansania, Niger, Mosambik, Ghana, Uganda und Angola (WHO-Weltmalariabericht 2017). Die WHO strebt an, die Malaria-Morbidität und -Mortalität um 90 Prozent zu senken und die Malaria in 35 Ländern bis 2030 im Vergleich zu 2015 zu eliminieren. Der Hauptgrund für die laufende Stagnation liegt nicht im Versagen der Interventionen zur Prävention und zum Fallmanagement, sondern in großen Lücken in der Versorgung der am stärksten von Malaria gefährdeten Bevölkerungsgruppen.

Diese anhaltenden Deckungslücken sind auf unzureichende finanzielle und personelle Ressourcen sowie auf andere Herausforderungen zurückzuführen, wie z. B. schwache Beschaffungs- und Lieferkettensysteme für benötigte Medikamente. In vielen dieser Länder müssen auch die Governance und das Finanzmanagement des Gesundheitssystems dringend verbessert werden.

Verbesserte Überwachungs- und Gesundheitsinformationssysteme werden ebenfalls Schlüsselelemente der Bemühungen zur Verringerung des Malariarisikos sein. Da Malaria hauptsächlich die Ärmsten der Armen in ländlichen Gebieten betrifft, die häufig außerhalb der Reichweite des routinemäßigen Gesundheitssystems liegen, müssen die Bemühungen zur Verringerung der Malarialast über die Kliniken hinaus in die betroffenen Gemeinden verlagert werden. Dies erfordert neben dem Fallmanagement auch eine stärkere Konzentration auf die Prävention.

Bernard Nahlen: Wir können Malaria mit einfachen Interventionen bekämpfen

MSH gilt seit langem als weltweit führend bei der Unterstützung von Bemühungen zur Stärkung der Gesundheitssysteme (Lieferkette, Governance, Überwachung und Evaluierung). Welche Rolle sehen Sie für MSH bei der Unterstützung betroffener Länder bei der Behebung von Lücken im Gesundheitssystem im Zusammenhang mit Malaria?

Dr. Nahlen: Es gibt keine Organisation, die so viel getan hat wie MSH, um mit Ländern zusammenzuarbeiten, um das Lieferkettensystem für Malaria und andere Gesundheitsprodukte zu verbessern. Die USAID-finanzierte, MSH-geführte Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS)-Programm kürzlich veröffentlichte Ergebnisse in einem Bericht, Kampf gegen Malaria durch Stärkung pharmazeutischer Systeme. Vor SIAPS hat MSH diese Arbeit im Rahmen von Strengthening Pharmaceutical Systems und Lieferkettenmanagementsystem Projekte.

MSH verfügt auch über langjährige Erfahrung und Expertise in der Bereitstellung technischer Hilfe bei 1) der Verbesserung des qualitativ hochwertigen Malaria-Fallmanagements in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen, 2) der Bereitstellung von Malariadiensten auf Gemeindeebene, 3) der Integration von Malariadiensten mit anderen mütterlichen und Kindergesundheitsdienste, wo dies sinnvoll ist, und 4) Engagement des Privatsektors für die Leistungserbringung.

Um die Deckungslücken bei der Malariaprävention, -diagnose und -behandlung in den nächsten zehn Jahren zu schließen, müssen gemeindebasierte Plattformen ausgebaut werden, um Präventionsinstrumente und Fallmanagement – ​​die Diagnose und Behandlung von Malariainfektionsfällen – so nah wie möglich an die am stärksten gefährdeten Personen heranzuführen , insbesondere die Ärmsten, die in ländlichen, oft abgelegenen Gebieten leben. Die Lieferung von mit Insektiziden behandelten Netzen und das Besprühen von Innenresten auf Haushaltsebene können nur mit starkem Engagement der Gemeinschaft durchgeführt werden.

Diagnose und Behandlung von nicht schwerer Malaria sind einfach genug, um auf Gemeindeebene leicht durchgeführt werden zu können. Eine effektive Umsetzung des Case Managements, so nah wie möglich am Haushalt, wird schwere Erkrankungen und Todesfälle verhindern. Obwohl diese Community-basierten Plattformen nicht malariaspezifisch sind, war Malaria in vielen afrikanischen Ländern der Wegbereiter für den Aufbau und die Verbesserung dieser Systeme.

MSH unterstützt insbesondere Gemeindegesundheitspersonal in DRC, Madagaskar, Malawi, und Nigeria, indem es Schulungen zu Schnelldiagnostiktests für Malaria und Behandlung mit einer auf Artemisinin basierenden Kombinationstherapie unterstützt, sowie um zu wissen, wann potenzielle schwere Malariafälle überwiesen werden müssen. MSH unterstützt auch lokales Gesundheitspersonal, indem es ihre Kapazitäten für die Datenaufzeichnung und -übertragung ausbaut, entweder mithilfe von Papierdatenblättern oder auf elektronischem Weg, wie Smartphones oder normale Telefone, die SMS zur Übertragung von Malariafällen und Malaria-Warenbeständen verwenden.

Dr. Nahlen: Richtig. Versorgungslücken bei der Diagnose und Behandlung von Malaria können jedoch nicht allein durch den öffentlichen Sektor geschlossen werden. In vielen Ländern mit hoher Belastung werden private Gesundheitsdienstleister und Geschäfte weiterhin eine wichtige Rolle bei der Malariabehandlung spielen. Wie die Arbeit von MSH mit akkreditierten Drogerien in Tansania, Uganda, Liberia, Nigeria, Sambia und Bangladesch

MSH sollte weiterhin eine Rolle bei der Behebung von Lücken in den Gesundheitssystemen insgesamt spielen, wie beispielsweise bei unserer Arbeit in Madagaskar, wo wir die gemeinschaftliche Überwachung von Malaria unterstützen, die bei der Verfolgung und Aufzeichnung der Krankheit hilft.

Die Forschung spielte eine herausragende Rolle bei der Erarbeitung eines Großteils der Beweise, die zur Identifizierung der wichtigsten Interventionen verwendet wurden, die die Weltgemeinschaft in den letzten 15 Jahren im Kampf gegen Malaria ausgeweitet hat. Welche Rolle spielen Ihrer Meinung nach die Hochschulen bei der Suche nach Lösungen für die Herausforderungen des Gesundheitssystems, da sie sich auf die globalen Ziele zur Eliminierung von Malaria beziehen?

Dr. Nahlen: Der Großteil der Forschung konzentrierte sich auf die Verbesserung bestehender Instrumente zur Malariaprävention und -behandlung sowie auf die Entwicklung neuer Instrumente zur Vektorkontrolle, Diagnostik, Medikamente und Impfstoffe. Im Bereich der Implementierungsforschung sind weniger akademische Einrichtungen beteiligt, doch die meisten erkennen die Bedeutung dieser Forschungsagenda an.

Sehen Sie mögliche Partnerschaften für die MSH mit wissenschaftlichen Einrichtungen?

Dr. Nahlen: MSH hat eine lange Erfolgsgeschichte in Implementierungsforschung zur Verbesserung von Bereitstellungs- und Gesundheitsinformationssystemen, und für die MSH ergeben sich weiterhin wichtige Möglichkeiten zur Zusammenarbeit mit wissenschaftlichen Einrichtungen an dieser Forschungsagenda.

In den letzten zehn Jahren wurden große Fortschritte bei der Verringerung der Malarialast erzielt, aber es bleibt noch viel zu tun, da sich der Rückgang der Morbidität und Sterblichkeit verlangsamen könnte. Bei welchen neuesten programmatischen Trends ist MSH gut aufgestellt, um die Führung zu übernehmen?

Dr. Nahlen: Während Krankenhäuser und Kliniken mit hochqualifiziertem Personal immer ein wichtiger Bestandteil jedes Gesundheitssystems sein werden, müssen wir, wenn unser Ziel gesunde Menschen sind, über die stationären Einrichtungen und deren Mitarbeiter hinausgehen, die allzu oft im Mittelpunkt standen der Verbesserungsbemühungen. Wir müssen uns gleichermaßen auf die Prävention von Krankheiten konzentrieren, die in den meisten Umgebungen der einzige nachhaltige Weg für eine universelle Gesundheitsversorgung ist – sowie auf das Erreichen der Ziele für nachhaltige Entwicklung im Bereich Gesundheit.

In Madagaskar beispielsweise ist die von MSH geführte USAID Mikolo-Projekt unterstützt eine verbesserte Leistung des Gesundheitspersonals in der Gemeinde, das Gesundheitsdaten zur Verfügung stellt, die dann in Dateninformations-Berichterstattungssysteme eingespeist werden; Malariaüberwachung durchführen; alarmieren Sie die Behörden bei Ausbrüchen; Probleme mit Malaria-Warenbeständen melden; und mit den Bezirks- und nationalen Gesundheitsbehörden zusammenzuarbeiten, um effektiv auf Probleme im Zusammenhang mit diesen Interventionen zu reagieren. Wenn die Meldung von Gesundheitspersonal der Gemeinde ungewöhnlich hohe Fälle von Malaria aufdeckt, entsenden die Zentral- und Distriktebene Teams, um die Verfügbarkeit von Malariaprodukten wie Schnelldiagnostik, Artemisinin-basierter Kombinationstherapie zur Behandlung und sogar mit Insektiziden behandelten Netzen zu untersuchen und sicherzustellen.

MSH ist gut aufgestellt, um wirksame Prävention, Fallmanagement und Behandlung zu führen. Diese erfordern ein tiefes, nachhaltiges Engagement der Gemeinschaft, einschließlich eines bezahlten Kaders von Arbeitern, die Unterstützung bei der Bereitstellung von Präventions- und Gesundheitsdiensten bieten. Diese Gemeinschaftsplattform muss die Unterstützung für ein effizientes Beschaffungs- und Lieferkettensystem, ein Gesundheitsinformationssystem, das sich auf gesundheitliche Ergebnisse konzentriert, und die Aufmerksamkeit für Humanressourcen und Ausbildung sowie Finanzmanagement umfassen. Und zu all dem ist MSH bereit.