Seuchenbekämpfung in Madagaskar: Epidemiekontrolle beginnt in der Gemeinschaft

Die Beulenpest ist in Madagaskar endemisch. Typischerweise erlebt das Land jedes Jahr 400 bis 600 Fälle der Krankheit. Im Jahr 2017 nahm die Pest jedoch auch die Lungenform an. Zwischen dem 1. August und dem 26. November gab es nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2,417 bestätigte, wahrscheinliche und vermutete Pestfälle. Mehr als drei Viertel der Fälle wurden klinisch als pneumonisch klassifiziert. Die Lungenpest, die sich von Mensch zu Mensch über die Luft ausbreitet, ist viel ansteckender und ansteckender als die Beulenpest, die sich durch infizierte Flohbisse oder direkten körperlichen Kontakt mit infizierten Kadavern auf den Menschen ausbreitet. Unbehandelt ist die Lungenpest tödlich. Sowohl Beulen- als auch Lungenpest sind jedoch mit Antibiotika behandelbar. Daher ist eine rechtzeitige Fallidentifikation von entscheidender Bedeutung, um Leben zu retten und die Ausbreitung der Krankheiten zu kontrollieren. Diese Geschichte veranschaulicht, wie eine wirksame Seuchenbekämpfung in der Gemeinschaft beginnt. 

Ausbruch

Am 8. November 2017 starb unerwartet ein Mann mittleren Alters, der in dem abgelegenen Dorf Angalampona in der Gemeinde Miarinarivo lebte. Zum Zeitpunkt seines Todes hatte das USAID Mikolo Project, das von USAID Madagascar finanziert und von Management Sciences for Health (MSH) geleitet wurde, die lokalen Gesundheitsbehörden dabei unterstützt, zwei lokale Pestüberwachungskomitees – in den Gemeinden Miarinarivo und Mahazony – und fünf Dorf Beobachtungskomitees als Teil der nationalen Reaktion auf die anhaltende Pestepidemie. Zu den Dorfüberwachungskomitees gehörten der Dorfvorsteher und zwei freiwillige Gesundheitshelfer der Gemeinde, die vom Projekt Mobiltelefonguthaben erhielten, um die öffentlichen Gesundheitsbehörden bei Verdachtsfällen zu alarmieren.

Eine Woche nach dem Tod des Mannes starb sein 15-jähriges Kind. Der Dorfvorsteher, der eine Ausbildung zum Erkennen von Anzeichen einer Pest erhalten hatte, vermutete, dass der Junge und sein Vater an der Krankheit gestorben waren. Daraufhin informierte sie den Leiter des Gesundheitszentrums in der Gemeinde Miarinarivo.

Die Warnung löste eine Untersuchung durch die Gesundheitsbehörden des Distrikts aus, die am 23. November zusammen mit Mitgliedern des Überwachungsausschusses der Gemeinde Miarinarivo, darunter der Leiter des Gesundheitszentrums, Mitarbeiter des USAID Mikolo-Projekts und ein Team der WHO, nach Angalampona reisten. Sie kamen mit einem Krankenwagen, Antibiotika, Desinfektionsspray und individueller Schutzausrüstung im Dorf an. Bei der Ankunft brachten der Dorfvorsteher und ein ehrenamtlicher Helfer der Gemeinde das Team zum Haushalt des Verstorbenen. Vier Familienmitglieder litten an Symptomen einer Lungenpest. Dazu können Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche und sich schnell entwickelnde Lungenentzündung mit Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Husten und manchmal blutiger oder wässriger Auswurf gehören.

Die Familienmitglieder wurden ins Gesundheitszentrum gebracht, wo zwei von ihnen bald starben. Zwei Mädchen im Alter von 5 und 15 Jahren wurden durch eine antibiotische prophylaktische Behandlung stabilisiert. Serologische Tests am Pasteur-Institut von Madagaskar bestätigten, dass beide Mädchen an einer Lungenpest litten.

Erweitern der Reaktion

Vier Tage später traf sich ein zweites Ermittlungsteam der Bezirksgesundheitsbehörden und Mitarbeiter von USAID Mikolo und der WHO mit 32 lokalen Gesundheits- und Gemeindeleitern der Gemeinde Miarinarivo, um die Situation zu überprüfen, eine Reaktion zu planen und zu koordinieren. Der Plan umfasste einen Schwerpunkt auf der Nachverfolgung von Kontakten oder der Identifizierung von Personen, die mit den verdächtigen/infizierten Personen in Kontakt standen, fortlaufende Schulungen zu präventiven Praktiken und das systematische Besprühen von Häusern zur Desinfektion und Bekämpfung des Ausbruchs.

Das Projekt weitete seine Unterstützung dann auf die benachbarte Gemeinde Sendrisoa aus und mobilisierte zusammen mit dem Leiter des Gesundheitszentrums alle Dorfvorsteher und freiwillige Gesundheitshelfer der Gemeinde, um die Kontaktverfolgung auszuweiten und Folgemaßnahmen sicherzustellen. Insgesamt wurden 117 Personen in der Gemeinde Miarinarivo und 64 Personen in Sendrisoa als potenzielle Kontaktpersonen identifiziert, und alle wurden mit einer vorbeugenden Antibiotikabehandlung begonnen.

Die Mitarbeiter von USAID Mikolo arbeiteten mit den Gesundheitszentren in den drei Gemeinden zusammen, um sicherzustellen, dass sie über ausreichende Antibiotikavorräte verfügten, damit sie auf den Ausbruch und andere Notfälle vorbereitet waren.

Kontrolle der Epidemie

Dezember 1 wurden in den drei Gemeinden Miarinarivo, Mahazony und Sendrisoa keine neuen Fälle identifiziert und es wurden keine Todesfälle im Zusammenhang mit der Pest mehr registriert. Die breite und schnelle Reaktion umfasste ein einsatzbereites System mit starker Überwachung und Maßnahmen durch lokale Gemeindemitglieder. Die aktive Kontaktverfolgung ist im Gange, und die Überwachungskomitees der Gemeinden und Gemeinden, die Gesundheitszentren und die Gesundheitsbehörden des Bezirks werden während des Endes der Pestsaison im April weiterhin unterstützt. In Kürze wird diese Unterstützung eine vom USAID Mikolo Project entwickelte mobile Gesundheitsanwendung umfassen, um die Erfassung und Analyse von Falldaten in Echtzeit zu erleichtern.

Die Geschichte aus Angalampona ist eine von vielen ähnlichen Geschichten, die sich während der Lungenpest-Epidemie in den Gemeinden in Madagaskar abgespielt haben. Das USAID Mikolo-Projekt arbeitete in den 11 am stärksten betroffenen Distrikten und unterstützte direkt 220 Dörfer und 30 Gemeinden bei der Einrichtung funktionaler Epidemie-Beobachtungskomitees. Das Projekt hat 1,101 Gemeindegesundheitspersonal, Dorf- und andere lokale Führungskräfte sowie Mitarbeiter von Gesundheitszentren geschult und unterstützt. Auf Distrikt- und Regionalebene arbeitet USAID Mikolo mit den Gesundheitsbehörden zusammen, um Reaktionspläne zu entwickeln und umzusetzen und Untersuchungen durchzuführen. Die Projektmitarbeiter halfen auch, die nationalen Reaktionspläne zu entwickeln und die Ressourcen zu mobilisieren, um sie umzusetzen und die für die epidemiologische Überwachung und Reaktion erforderliche Logistik zu unterstützen.

Die gemeinsamen Bemühungen des madagassischen Gesundheitsministeriums; WER; USAID und seine Durchführungspartner, wie das USAID Mikolo Project; und das Pasteur-Institut von Madagaskar, die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, das Internationale Komitee vom Roten Kreuz und viele andere Partner gipfelten in der Eindämmung der Epidemie in weniger als drei Monaten. Ohne die Überwachungskomitees der Gemeinde, lokale Führer und freiwillige Helfer im Gesundheitswesen wäre dieser Erfolg nicht möglich gewesen, und die Weltgemeinschaft wäre einem größeren Risiko einer Ausbreitung der tödlichen Krankheit ausgesetzt gewesen.