Arzneimittelleistungen verwalten, universelle Krankenversicherung Wirklichkeit werden lassen: Ein Gespräch mit Kwesi Eghan

Kwesi Eghan, MSC, MBA, BPHARM, ist Portfoliomanager für die von der US Agency for International Development (USAID) finanzierte Systeme für verbesserten Zugang zu Arzneimitteln und Dienstleistungen (SIAPS) Programm im Südsudan und in Afghanistan. Eghan ist ausgebildeter Apotheker und Co-Autor der kürzlich veröffentlichten MSH-Veröffentlichungen Management von Medikamenten-Leistungsprogrammen in Einstellungen mit niedrigem und mittlerem Einkommen, das als Handbuch für Länder konzipiert ist, um Gesundheitsleistungspakete umzusetzen, die die Auslagen für Arzneimittel im Rahmen der universellen Gesundheitsversorgung (UHC) reduzieren.

Warum ist ein Arzneimittelleistungsprogramm wichtig für die allgemeine Krankenversicherung?

Medikamente sind eine Schlüsselkomponente von Behandlungen, um Leben zu retten. Aber sie können teuer werden. Sie machen für Einzelpersonen und Haushalte ohne sozialen oder finanziellen Schutz in der Regel einen erheblichen Teil der Eigenausgaben aus – und verarmen Patienten und Familien manchmal weiter.

In mehr als 80 Prozent der Fälle erhält jeder, der zu einem Hausarzt [Allgemeinarzt] geht, Medikamente. Der Ausschluss von Arzneimitteln aus finanziellen Schutzprogrammen impliziert den Ausschluss eines erheblichen Teils der Pflege, die die Patienten benötigen. Und wenn die Kunden das aus eigener Tasche ausgleichen müssen, werden sich die meisten das nicht leisten können. Dies gilt insbesondere für Länder mit niedrigem bis mittlerem Einkommen.

Wir sehen auch, dass in Ländern, in denen Arzneimittelvorteile ohne die geeigneten Designelemente und Betriebs- und Governance-Systeme integriert sind, die Arzneimittel tendenziell zu einem galoppierenden Kostenfaktor werden und sich negativ auf die finanzielle Nachhaltigkeit ihrer Programme auswirken.

Warum ist Ihnen persönlich das Thema Zugang zu Medikamenten wichtig?

Ich bin Ghanaer und war auch in mehreren anderen Ländern Afrikas und Ostasiens und habe Pharmamanagement-Aktivitäten unterstützt, und ich habe gesehen, wie schwierig es für Menschen ist, die in ländlichen Gebieten – und für einige in großen städtischen Gebieten – leben Medikamente besorgen.

Für viele Länder sind Medikamente nicht verfügbar. Und wenn sie verfügbar sind, sind sie zu teuer in der Anschaffung. Und selbst wenn sie sie beschaffen, ist das Wissen um die rationelle Nutzung ebenfalls gering.

Ich habe Szenarien erlebt, in denen Patienten gestorben sind, weil sie es sich nicht leisten konnten, die Chemotherapie nach ein oder zwei Monaten fortzusetzen. Ich habe es in Ghana gesehen. Ich weiß, dass es real ist – und mir ist auch klar, dass finanzielle Schutzmechanismen mit medizinischen Vorteilen ein wichtiges Mittel sind, um den Zugang zu verbessern.

Wie war die Situation in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen vor dieser Bewegung, um Leistungen für Medikamente zu erhalten, wenn Sie Medikamente benötigten, aber Ihre Versicherung diese nicht bezahlte?

Es hängt davon ab, wie weit wir zurückgehen wollen. Die Anfänge der UHC-Bewegung reichen für Deutschland bis in die Zeit der Bismarck und 1948 für das Vereinigte Königreich [Vereinigtes Königreich] zurück, wo beide Länder einen universellen Gesundheitsschutz mit Arzneimitteldeckung für ihre Bürger beschlossen. Vor diesen Zeiten und in den LMICs [Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen] gab es verschiedene Systeme, aber jedes hatte eine beträchtliche Selbstzahlung für Medikamente, und etwa 50 bis 60 Prozent der Selbstzahlungen waren geleistet worden Medikamente. Dann kommen große universelle Krankenversicherungsprogramme hinzu, wie staatliche Krankenversicherungs- und Sozialversicherungsprogramme. Einige Länder haben beschlossen, nur die stationäre Versorgung ohne Arzneimittel abzudecken. Andere deckten ambulante und stationäre Patienten ohne Medikamente ab. Die Patienten zahlten immer noch hohe Auslagen, weil diese Medikamentenkomponente nicht abgedeckt war.

Außerdem haben diese Länder keine Produktion oder lokale Herstellungspräsenz und die meisten importieren ihre Arzneimittel. In einigen dieser Länder wird der pharmazeutische Sektor tendenziell als auf separaten Systemen betrieben und manchmal als außerhalb des Gesundheitssystems stehend angesehen. Wir erkennen jedoch zunehmend, dass Arzneimittel eine große Rolle spielen und es wichtig ist, Arzneimittel durch nachhaltige Ansätze einzubeziehen.  

Was sind einige Hindernisse für die Umsetzung der Vorschläge, die im Handbuch enthalten sind?

Die UHC-Bewegung, die Konzeptualisierung und die ersten Design-Meetings werden normalerweise von Regierungen, Spendern und Finanzministerien vorangetrieben. Eine der Hürden ist, dass die Leute, die die Konzepte im Buch umsetzen können, nicht an einen Tisch eingeladen werden. Wenn Personen, die an den Tisch eingeladen werden, nicht über den Hintergrund in Bezug auf einige der Konzepte und Ansätze verfügen, die wir diskutiert und empfohlen haben, entwerfen sie möglicherweise falsch. Das ist die erste Herausforderung.

Zum Beispiel: Wie sollten Länder Medikamente auswählen, die von ihren Versicherungsprogrammen abgedeckt werden sollen? Wie kommen sie zu den Erstattungspreisen für Arzneimittel? Welchen Prozess führen sie ein, um Revisionen zu ermöglichen? Zu verstehen, dass Sie Mechanismen einführen müssen, die dem Land das beste Preis-Leistungs-Verhältnis in Bezug auf Auswahl, Beschaffung, Vertrieb und Schadenmanagement für Arzneimittel bieten, ist der Schlüssel.

Welche Auswirkungen erhoffen Sie sich vom Arzneimittelnutzenhandbuch?

Es wird als Leitfaden für Länder dienen, die sich in unterschiedlichen Stadien der Entwicklung der allgemeinen Gesundheitsversorgung befinden. Für diejenigen, die neu anfangen, gibt dieses Buch eine klare Botschaft: Sie brauchen Leute mit Erfahrung im pharmazeutischen Management, die mit Ökonomen, Finanzexperten und Aktuaren an einem Tisch sitzen, um Medikamente auf Designebene zu integrieren.

Ziel ist es, ein Bewusstsein für die wichtigsten Überlegungen zur Gestaltung eines nachhaltigen Arzneimittelleistungsprogramms in LMICs zu schaffen.

Wenn die Menschen Medikamente besser in ihre [allgemeine Krankenversicherung] Programme integrieren können, dann werden wir letztendlich das Ziel [der allgemeinen Krankenversicherung] erreichen, das darin besteht, Zuzahlungen zu reduzieren und einen gleichberechtigten Zugang zu hochwertiger Versorgung zu gewährleisten.

Zugehöriger Inhalt: Verwaltung von Arzneimittel-Leistungsprogrammen in Einrichtungen mit niedrigem und mittlerem Einkommen