Auswirkungen von HIV-Offenlegungsmustern zwischen Partnern im PMTCT-Programm von Malawi: Eine Studie mit gemischten Methoden

Abstrakt

Hintergrund

Es gibt Hinweise darauf, dass die Offenlegung des HIV-Status zwischen Partnern die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HIV (PMTCT) beeinflussen kann. Wir berichten über die Offenlegung der Partner in Bezug auf die Aufnahme und Einhaltung der mütterlichen antiretroviralen Therapie (ART) und die MTCT bei postpartalen HIV-infizierten malawischen Frauen.

Methoden

Im Rahmen einer bundesweit repräsentativen Längsschnitt-Kohortenstudie wurde eine Mixed-Methods-Querschnittsstudie durchgeführt. Zwischen 2014–2016 wurden alle (34,637) Mütter, die mit ihren 54–5 Wochen alten Säuglingen 4 Kliniken für Kinder unter 26 Jahren besuchten, angesprochen, von denen 98 % (33,980) auf HIV untersucht wurden; Säuglinge erhielten einen HIV-1-DNA-Test. Eine HIV-Exposition wurde bei 3,566/33,980 (10.5 %) bestätigt. Baseline-Daten von Müttern, die zum Zeitpunkt des Screenings als HIV-infiziert bekannt waren, wurden in die aktuelle Analyse einbezogen. Erziehungsberechtigte (n = 17), neu diagnostizierte HIV-infizierte Mütter (n = 256) und Mütter oder Säuglinge mit unbestimmtem HIV-Status (n = 30) wurden ausgeschlossen. Die gesammelten Daten umfassten Soziodemographie, Partneroffenlegung, mütterliche ART-Aufnahme und Adhärenz. Zwischen 2016–2017 wurden Tiefeninterviews und Fokusgruppendiskussionen mit erwachsenen Müttern (n = 53) und ihren Ehe-/Lebenspartnern (n = 19), jugendlichen Müttern (n = 13), Lost-to-Follow-up ( LTFU) Mütter (n = 22), Gemeindevorsteher (n = 23) und Gesundheitspersonal (n = 154).

Die Ergebnisse

Von 3153 bekannten HIV-infizierten Müttern gaben 2882 (91.4 %) an, einen Ehe-/Lebenspartner zu haben. Unter 2882 Paaren gaben 2090 (72.5 %) beide Partner, ein Partner und keiner der Partner einander Auskunft, 622 (21.6 %) bzw. 169 (5.9 %). In multivariablen Modellen war die Offenlegung von keinem der Partner mit keiner mütterlichen ART (aOR 4.7; 95 % KI 2.5–8.8), suboptimaler Therapietreue (aOR 1.8; 95 % KI 1.1–2.8) und MTCT (aOR 2.1; 95 % KI 1.1–) assoziiert. 4.1). Die Angst der Frauen vor Schuldzuweisungen durch den Partner war zentral für die Entscheidung, innerhalb von Paaren und beim Beginn neuer Beziehungen nichts preiszugeben. LTFU-Mütter hatten Mühe, ihren Status zu akzeptieren und offenzulegen, was den Behandlungsbeginn behinderte; Einige konnten ART nicht verbergen und befürchteten eine unfreiwillige Offenlegung.

Zusammenfassung

Die Offenlegung des Partners scheint eine wichtige Rolle bei den Entscheidungen von Frauen bezüglich des Beginns und der Einhaltung von ART zu spielen. Die Nichtoffenlegung zwischen den Partnern war mit keiner ART-Inanspruchnahme, suboptimaler Therapietreue und MTCT verbunden.