Buyers United: Wie Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen ein besseres Angebot für Arzneimittel erhalten können

06. Juli 2022

Buyers United: Wie Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen ein besseres Angebot für Arzneimittel erhalten können

By Ian Barton und René Berger

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht in Health Policy Watch.

Die breitere Nutzung der gebündelten Beschaffung in den nationalen Gesundheitssystemen kann Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen helfen, bessere Angebote für Arzneimittel zu erhalten – hier erfahren Sie, wie und warum.  

Die breitere Nutzung der gebündelten Beschaffung in den nationalen Gesundheitssystemen kann Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen helfen, bessere Angebote für Arzneimittel zu erhalten – hier erfahren Sie, wie und warum.

Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen machen Fortschritte bei der Stärkung ihres heimischen Pharmasektors – belegt durch die jüngster Deal zwischen Südafrikas Afrigen Biologics und Belgiens Univercells, um den ersten COVID-19-Impfstoff in afrikanischem Besitz zu entwickeln. 

Auf der Nachfrageseite können Regierungen mehr tun, um bessere Angebote zu erhalten, wenn sie Medikamente außerhalb ihrer Grenzen kaufen müssen. Sie sollten erwägen, ihre Verhandlungsmacht über eine Kategorie von Lieferkettenmodellen zu bündeln, die als gepoolte Beschaffung bekannt sind. 

Die Erfahrungen Südafrikas mit antiretroviralen Medikamenten gegen HIV veranschaulichen die Vorteile, die Käufer daraus ziehen können. Das Land hat den Preis senken der lebensrettenden HIV-Behandlungen um 68 % seit 2011 mithilfe eines nationalen gepoolten Beschaffungsmechanismus, der die Kaufkraft der neun Provinzen des Landes bündelt. Dies hat Millionen von Menschen den Weg geebnet, jedes Jahr mithilfe erschwinglicher antiretroviraler Medikamente Zugang zu einer HIV/AIDS-Behandlung zu erhalten. 

Der Mechanismus wird zu wenig genutzt, kann aber ein wirksames Instrument sein, um die Arzneimittelkosten zu senken, die in Ländern mit niedrigem Einkommen oft einen erheblichen Teil des Gesundheitsbudgets ausmachen. 

Ein solcher Ansatz wird sicherlich den Zugang zur Versorgung verbessern und die Qualitätssicherung fördern. 

Die Macht der Käufer wird erleichtert, indem ihr kombiniertes Wissen, ein harmonisierter Ansatz und die daraus resultierende kollektive Nachfrage gebündelt werden. Diese Macht wird dann genutzt, um Lieferbedingungen auszuhandeln.  

Lieferanten erhalten im Gegenzug einen besseren Einblick in die Produktionsanforderungen, was es ihnen ermöglicht, die Kapazität zu maximieren und die Produktbewegungen zu verbessern. 

Wie es in Südafrika funktioniert  

Ein Kind mit HIV nimmt eine pädiatrische Dosis eines antiretroviralen Medikaments – in Südafrika hat die gebündelte Beschaffung lebensrettende ARVs viel billiger und allgemeiner zugänglich gemacht.

So funktioniert es in Südafrika: Die Provinzen bündeln ihre Nachfrage in einem nationalen Dreijahresvertrag mit mehreren Prämien pro Produkt und Mindestmengenzusagen für Anbieter. Um einen dynamischen Markt zu stimulieren, werden lokalen Produzenten und neuen Marktteilnehmern Preispräferenzen eingeräumt. 

Die Ergebnisse? Die Clinton Health Access Initiative HIV-Marktstudie zeigt, dass der Preis pro Einheit, den die südafrikanische Regierung zahlt, niedriger ist als der, den viele multilaterale Organisationen wie der Global Fund und sogar PEPFAR zahlen. Eine Vielzahl lokaler Hersteller hat in lokale Produktionskapazitäten investiert.  

Die Vorteile für Käufer liegen auf der Hand, aber Verkäufer müssen möglicherweise überzeugt werden, sich zu beteiligen. Die Hervorhebung der Vorhersehbarkeit des Volumens, der Vertragsdauer und der Finanzierungssicherheit kann hilfreich sein.  

Auf der Spenderseite  

In der internationalen Geberarena gehört Gavi, die Vaccine Alliance, zu den bekanntesten Pooling-Beispielen. Die öffentlich-private Partnerschaft von Gavi umfasst eine Reihe von Akteuren, darunter die Weltgesundheitsorganisation, die Bill & Melinda Gates Foundation und Regierungen wie die USA, um die Nachfrage nach Impfstoffen für die Bedürftigsten der Welt zu bündeln. 

Die Größenordnung von Gavi hat zu Kosteneinsparungen geführt, die die Länder dazu veranlasst haben, ihre Impfprogramme auszuweiten und so den potenziellen Markt zu erweitern, auf dem Anbieter verkaufen können. Das wiederum hat die Hersteller dazu inspiriert, in die Ausweitung der Produktion zu investieren und neue Impfstoffe einzuführen. 

Drohnenlieferung von in großen Mengen gekauften Gavi-Impfstoffen in Ghana im Jahr 2019 an über 2,000 Gesundheitseinrichtungen, die 12 Millionen Menschen im ganzen Land versorgen.

Die gebündelte Beschaffung sollte kein „Wettlauf nach unten“ sein

Auf nationaler Ebene bestehen die effizientesten Pooling-Systeme oft aus Mitgliedern mit ähnlichen wirtschaftlichen Entwicklungsstufen. Vor allem dort, wo im Beispiel Südafrika eine Provinz wirtschaftlich dominant ist, hat sich dies als Hindernis für die Entwicklung regionaler Pooling-Initiativen erwiesen Südafrikanische Entwicklungsgemeinschaft.  

Das länderübergreifende Pooling erfordert einen konzertierteren Fokus auf die regulatorische Harmonisierung, eine beabsichtigte Priorität der neu gegründeten African Medicines Agency.  

Außerdem sollte ein Preis-Wettlauf nach unten nicht das Ziel sein. Es birgt das Risiko, minderwertige Arzneimittel oder sogar Anbieter dazu zu ermutigen, den Markt zu verlassen. Eine alleinige Fokussierung auf den Preis kann auch zu einem konzentrierten Markt mit zu wenigen Anbietern führen, die von Big Playern dominiert werden.   

Die Pandemie war in dieser Hinsicht beispielsweise ein Weckruf, als beispielsweise unterbrochene Lieferketten und die Umleitung von Indiens Impfstoffen für den heimischen Gebrauch viele afrikanische Länder dazu veranlassten, auf die Beschaffung und Verteilung indischer Impfstoffe über COVAX ohne Dosen zu setzen. 

Entwicklung stärkerer, ländergeführter Beschaffungssysteme 

Außerdem haben große, von Geldgebern kontrollierte Pools wie UNICEF und der Global Fund in der Vergangenheit dazu tendiert, Entscheidungen über Zeitpunkt, Menge und Standards zu dominieren. Diese Dynamik kann die Entwicklung starker, ländergeführter Beschaffungssysteme behindern.   

Vielmehr sollten Spender oder Käufer versuchen, einen gesunden Markt aufrechtzuerhalten, wobei Anbieter angesichts des Volumenpotenzials im Geschäft bleiben wollen. Dieser Fokus bewegt sich weg von einem bestimmten festgelegten Preis für eine bestimmte Ware und erkennt, dass es eine, wenn auch kleine, Abweichung zwischen den Lieferanten geben kann, um sie im Spiel zu halten.  

All dies unterstreicht die Bedeutung einer diversifizierten Beschaffung aus mehreren Quellen.  

Eine solche Herangehensweise ist erforderlich, um die Länder in die Lage zu versetzen, eigenständig zu arbeiten oder mit Kollegen zusammenzuarbeiten, und um die Entwicklung der lokalen Industrie zu belohnen. 

Trotz dieser Herausforderungen überwiegen die Vorteile diese potenziellen Hürden bei weitem. 

Eine Insulinspritze erhalten – Hunderte Millionen Menschen auf der ganzen Welt haben immer noch keinen Zugang zu dieser und anderen grundlegenden NCD-Behandlungen.

Nutzung der gepoolten Beschaffung zur Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten  

Das Beispiel Südafrika zeigt, was bei HIV erreicht werden kann. Die Ausweitung des Ansatzes auf mehr Konditionen durch gepoolte Beschaffung stellt eine neue Grenze der Möglichkeiten dar. 

Nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) wie Krebs und Diabetes sind auf dem Vormarsch und betreffen viel größere Bereiche als HIV. Sie machen aus 800,000 Todesfälle jährlich in den ärmsten Ländern der Welt – mehr als HIV, Tuberkulose und Müttergesundheit zusammen.  

Gewiss ist die gepoolte Beschaffung kein Allheilmittel, um ein widerstandsfähiges, effektives Gesundheitssystem zu erreichen. 

Aber sich nur auf die Angebotsseite der Gleichung zu konzentrieren, wird ein großes Problem lösen: die Verfügbarkeit. 

Durch den Zusammenschluss können Käufer in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen darauf hinarbeiten, mehr Chancengleichheit und Zugang beim Kauf lebensrettender Arzneimittel zu erreichen. 

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