Gemeinschaftsdialoge: Wie indigene Frauen Barrieren abbauen und die Müttergesundheit in Guatemala verändern

Die meisten indigenen Frauen, die im westlichen Hochland von Guatemala leben, ziehen es möglicherweise vor, eine vorgeburtliche Betreuung (ANC) bei einem zu suchen Hebammeoder traditioneller Geburtshelfer, entsprechend ihrem Glauben und ihren Bräuchen. Wenn sie jedoch einrichtungsbasierte Gesundheitsdienste für Mütter in Anspruch nehmen möchten, beispielsweise im Falle einer Schwangerschaftskomplikation, ist es keine leichte Aufgabe, eine qualitativ hochwertige Versorgung zu erhalten. „[Frauen in diesen Gebieten] sehen sich beim Zugang zu einrichtungsbasierter Gesundheitsversorgung mit vielen Hürden konfrontiert“, erklärt Aurora, eine Krankenschwester an einer dörflichen Gesundheitsstation im guatemaltekischen Departement San Marcos. „Manchmal legen sie weite Strecken zu den Gesundheitsstationen zurück und stoßen dann dort auf sprachliche und kulturelle Barrieren“, sagt sie. „Es sind nicht immer die richtigen Medikamente oder Vitamine verfügbar; Wenn ihnen ein Rezept gegeben wird, haben sie kein Geld, um es zu kaufen. Dies sind alles häufige Gründe, warum Frauen nicht regelmäßig zu ANC-Gottesdiensten kommen.“

Diese Barrieren haben lebensbedrohliche Auswirkungen in den ländlichen Departements Quetzaltenango und San Marcos, wo die meisten indigenen Frauen, die während der Schwangerschaft mit Komplikationen konfrontiert sind, zu spät mit der ANC beginnen oder während ihrer Schwangerschaft keine kontinuierliche Betreuung erhalten. Fast die Hälfte aller Geburten findet dort immer noch zu Hause statt und wird von ihnen begleitet Hebammen, und nicht in Gesundheitseinrichtungen. In Guatemala sterben indigene Frauen während Schwangerschaft und Geburt mehr als doppelt so häufig wie landesweit – und fast 90 % dieser Todesfälle bei Müttern sind auf vermeidbare und/oder behandelbare Ursachen zurückzuführen.

Die Beseitigung dieser Hindernisse und die verstärkte Inanspruchnahme lebensrettender Gesundheitsdienste beginnen mit der Mobilisierung und Einbindung von Gemeinden, um ihre spezifischen Gesundheitsbedürfnisse zu ermitteln und gezielte lokale Strategien zu entwickeln, um ihren Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung zu verbessern. Zu diesem Zweck führt Management Sciences for Health (MSH) eine innovative partizipative Intervention in Quetzaltenango und San Marcos durch Gesunde Mütter und Babys in Guatemala Projekt, lokal bekannt als Utz' Na'n.

In Zusammenarbeit mit dem Ministerium für öffentliche Gesundheit und Sozialhilfe (MSPAS) und dem lokalen Partner PIES de Occidente hat die Utz' Na'n Das Projekt entwickelte eine angepasste Version davon Community-Dialoge-Methodik. Der Ansatz umfasst vier Phasen: Schaffung von Raum für lokal geführte Beratungsgespräche zum Aufbau lokaler Eigenverantwortung, Untersuchung der Qualität bestehender Gesundheitsdienste, Identifizierung und Schließung von Versorgungslücken und Zusammenarbeit mit Gemeindeführern zur Formulierung nachhaltiger Lösungen zur Überbrückung dieser Gesundheitsversorgungslücken. Seit Beginn der Intervention im September 2021 haben mehr als 400 Menschen – darunter schwangere Frauen, frischgebackene Mütter, Schwiegermütter und Großmütter – Hebammen, Gesundheitspersonal und Gemeindevorsteher – in 12 Gemeinden in den beiden Departements beteiligten sich über fast 50 Gemeindegruppen an der Initiative.

Bisher war das Feedback der Teilnehmer durchweg positiv. Mariana, eine schwangere Frau aus der Gemeinde Tejutla in San Marcos, fungiert als Sekretärin des Qualitätsverbesserungsausschusses ihrer Gemeinde, der im Rahmen des Community Dialogues-Prozesses gegründet wurde. Sie erinnert sich, wie die Suche nach ANC-Diensten war, bevor die Dialoge begannen. „Früher kamen die Gesundheitshelfer nicht hierher, um ihre Dienste in der Gemeinde zu leisten, also mussten wir zum weit entfernten Gesundheitsposten gehen“, erzählt sie. „Wir mussten eineinhalb Stunden laufen, um dorthin zu gelangen. Manchmal kamen wir an und die Stelle war geschlossen [wegen Unterbesetzung]. Es war sehr schwierig für uns, deshalb sind wir nicht sehr oft hingegangen.“

Für Mariana waren die Dialoge das erste Mal, dass sie sich – als indigene Frau, werdende Mutter und Mitglied der Gemeinschaft – eingeladen fühlte, sich für ihre eigene Gesundheit einzusetzen. „Die Treffen gaben uns die Möglichkeit, Beiträge zu der Pflege zu leisten, die wir in unserer Gemeinde erhalten möchten“, sagt sie. „Ich habe viel gelernt, und zwar nicht nur darüber, wie wichtig es ist, zu unseren Vorsorgeuntersuchungen zu gehen, um sicherzustellen, dass unsere Babys gesund zur Welt kommen. Ich habe auch gelernt, dass wir ein Recht auf eine gute und qualitativ hochwertige Pflege haben.“

„Unser Gemeindezentrum ist repariert und verfügt bereits über neue Geräte. Jetzt müssen schwangere Frauen und Mütter nicht mehr anderthalb Stunden zu Fuß zur städtischen Gesundheitsstation laufen; Sie können zu ihren Kontrolluntersuchungen hierher kommen. Viele Jahre lang kämpften wir darum, dies zu erreichen, ohne dass wir Fortschritte machten. Dank dieser Dialoge haben wir es in fünf Monaten geschafft.“

Miguelina, Teilnehmerin der Community Dialogues in Tejutla, San Marcos

Miguelina, eine 53-jährige Großmutter aus Tejutla, fungiert als Präsidentin des Qualitätsverbesserungsausschusses, dem Mariana angehört. „Diese Dialoge haben allen gezeigt, wie wichtig es ist, der Gesundheit in der Gemeinschaft Vorrang einzuräumen, insbesondere für schwangere Frauen“, sagt Miguelina. „Es ist so wichtig, dass sie während der Schwangerschaft, der Geburt und in der Zeit nach der Geburt eine umfassende und qualitativ hochwertige Betreuung erhalten, und ich habe gelernt, dass ich eine Rolle spielen muss.“ Als Großmütter und Schwiegermütter können wir schwangere Frauen dazu ermutigen, an diesen Treffen teilzunehmen und regelmäßig zu ihren Kontrolluntersuchungen zu gehen.“

Der Prozess war auch für Gesundheitspersonal wie Aurora, die aus Tejutla stammt und an derselben Dialoggruppe wie Mariana und Miguelina teilnahm, transformativ. „Diese Methodik hat der Gemeinschaft vor allem dabei geholfen, sich zu organisieren und zum Wohle ihrer eigenen Gesundheit zu arbeiten“, sagt Aurora. Als Krankenschwester spielt sie eine Schlüsselrolle bei der Überbrückung der Kluft zwischen dem Gesundheitssystem und den Gemeinden, denen es dienen soll. „Diese Treffen haben uns sehr geholfen und uns die Möglichkeit gegeben, die gemeinsamen Herausforderungen zu identifizieren, mit denen wir konfrontiert sind – etwas, das wir noch nie getan oder, ehrlich gesagt, noch nie zuvor in Betracht gezogen hatten. Sie haben die Kommunikation zwischen Gesundheitspersonal und Gemeindevorstehern wirklich verbessert“, erinnert sie sich.

Die Stärkung dieser Verbindungen zwischen der Gemeinschaft und dem Gesundheitssystem war für die Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsdiensten in diesen Bereichen von entscheidender Bedeutung, und die Ergebnisse waren greifbar und bedeutsam. Durch die Dialoge entwickelten und mobilisierten die Gemeinden beispielsweise lokale Ressourcen der Stadtbehörden für lokale Qualitätsverbesserungspläne zur Modernisierung und Reparatur der Infrastruktur von Gesundheitseinrichtungen – einschließlich der Schaffung privater Beratungsräume für schwangere Frauen, der Sanierung nicht funktionsfähiger Latrinen und der Anschaffung neuer Geräte und Materialien – in 80 % der teilnehmenden kommunalen Gesundheitszentren. Diese Verbesserungen haben zu einem Anstieg der Besucherzahlen um 250 % beigetragen Utz' Na'n ANC-Gruppensitzungen des Projekts, die nun in diesen Zentren abgehalten werden können.

„Manchmal ist es für uns unglaublich zu sehen, was wir [durch diesen Prozess] erreicht haben“, erzählt Miguelina. „Unser Gemeindezentrum ist repariert, frisch gestrichen und verfügt bereits über neue Geräte für die Betreuung schwangerer Frauen. Jetzt müssen schwangere Frauen und Mütter nicht mehr anderthalb Stunden zu Fuß zur städtischen Gesundheitsstation laufen; Sie können zweimal im Monat zu ihren Kontrolluntersuchungen hierher kommen. Viele Jahre lang kämpften wir darum, dies zu erreichen, ohne dass wir Fortschritte machten. Dank dieser Dialoge haben wir es in fünf Monaten geschafft.“

Am wichtigsten ist vielleicht, dass die Dialoge dazu beigetragen haben, ein Gefühl der gemeinsamen Verantwortung und Verantwortung für die Verbesserung des Zugangs indigener Frauen zu hochwertigem ANC zu schaffen. „Da wir nun gelernt haben, uns zu organisieren, können wir als Ausschuss weiter zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass diese Verbesserungen fortgesetzt und nachhaltig sind“, sagt Miguelina.

Aurora stimmt zu. „Aus meiner Sicht als Krankenschwester sehe ich, dass die Beteiligung der Gemeinschaft sehr notwendig ist“, sagt sie. „Ohne Koordination zwischen [dem Gesundheitssystem] und der Gemeinschaft ist es nicht möglich, qualitativ hochwertige Gesundheitsdienste bereitzustellen, die ihren Bedürfnissen entsprechen. Die Dialoge sind innovativ und wir haben gemeinsam viel erreicht, um die Gesundheit von Müttern voranzutreiben.“