Auf die Stimme des Volkes hören: MSH lädt zur Diskussion über neue Umfrageergebnisse ein

Stellen Sie sich eine Mutter mit einem kranken Kind in einem Land mit niedrigem Einkommen vor, die kilometerweit zu Fuß geht, als sie braucht, um ein privates Krankenhaus zu erreichen, und mehr Geld ausgibt, als sie sich leisten kann, während eine näher gelegene öffentliche Einrichtung ihrem Kind früher und zu geringeren Kosten hätte helfen können .    

So schwer es auch vorstellbar ist, wenn man in einem wohlhabenden Land mit angemessener Gesundheitsversorgung lebt – in den Gemeinden, die wir betreuen, spielt sich dieses Szenario täglich ab. Warum sollte eine Mutter so etwas tun? Diese Frage stellte Marian W. Wentworth, Präsidentin und CEO von MSH , über 150 Teilnehmern im Rahmen des Webinars „Von Daten zu Maßnahmen: Gestaltung patientenzentrierter Gesundheitssysteme – Erkenntnisse aus der Bürgerbefragung zur Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems“.

Experten im Bereich der globalen Gesundheit und Finanzen können zwar spekulieren, doch die Motivation einer Mutter lässt sich nur ergründen, wenn man sie direkt fragt. Genau darum geht es bei der „ People’s Voice Survey“ (PVS). Die PVS, ein neues Instrument des „QuEST“-Netzwerks (Quality Evidence for Health System Transformation) – einer Initiative zur Messung und Verbesserung der Qualität von Gesundheitssystemen durch ein multinationales Forschungskonsortium –, hat zum Ziel, „die Rechenschaftspflicht des Gesundheitssystems gegenüber der Bevölkerung zu stärken, die Auswirkungen von Reformen und politischen Maßnahmen im Zeitverlauf zu verfolgen, Benchmarking zwischen Ländern und subnationalen Regionen zu fördern und Maßnahmen für effektivere und patientenzentrierte Gesundheitssysteme zu unterstützen“. Das Instrument wurde in Zusammenarbeit mit politischen Entscheidungsträgern und regionalen Akteuren in 18 Ländern entwickelt. Die Forschungsergebnisse wurden in der Reihe „People’s Voice Survey on Health System Performance“ von The Lancet Global Health veröffentlicht.

Am 29. Februar 2024 versammelte MSH globale Gesundheitsexperten, um sich über die Methodik hinter der Umfrage zu informieren, die Ergebnisse auszupacken und darüber zu beraten, wie die Ergebnisse genutzt werden können, um Interventionen im Gesundheitssystem zu gestalten, die den Bedürfnissen der Menschen, denen sie dienen, gerecht werden.  

Nach den einleitenden Worten von Wentworth moderierte Amy Boldosser-Boesch , Senior Technical Director und Practice Area Lead für Gesundheitspolitik, Interessenvertretung und Engagement sowie integrierte Gesundheitsversorgung bei MSH, ein Gespräch über die Bedeutung der Stärkung der Stimmen von Gemeinschaften, um Maßnahmen für effektivere und menschenzentrierte Gesundheitssysteme weltweit zu gestalten, und darüber, wie die Ergebnisse der PVS für die Interessenvertretung im Bereich der Rechenschaftspflicht von Gesundheitssystemen in verschiedenen Ländern und subnationalen Regionen genutzt werden können, einschließlich konkreter Erfahrungen in Argentinien und Kenia.

„Es fällt uns schwer zu sagen, dass wir wirklich ein bürgerorientiertes Gesundheitssystem haben, wenn wir nicht wissen, was die Menschen über dieses System denken, und wenn wir ihr Feedback nicht proaktiv einholen.“ 

Dr. Todd Lewis, wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Harvard TH Chan School of Public Health und Leiter des PVS-Workstreams für das QuEST-Netzwerk

Boldosser-Boesch hob die Aktualität dieses wichtigen Dialogs hervor: „Die Veröffentlichung dieser Studie und die heutige Diskussion sind besonders relevant, da sich Regierungen weltweit zu stärker auf die Bedürfnisse der Bevölkerung ausgerichteten Gesundheitssystemen verpflichten. Beim hochrangigen Treffen der Vereinten Nationen zur allgemeinen Gesundheitsversorgung im vergangenen September bekräftigten die Staats- und Regierungschefs ihr Engagement , die Fortschritte hin zu einer allgemeinen Gesundheitsversorgung und den Zielen für nachhaltige Entwicklung bis 2030 zu beschleunigen. Sie verpflichteten sich insbesondere dazu, die gesellschaftliche Teilhabe zu stärken, um sicherzustellen, dass Strategien, Programme und Pläne besser auf die individuellen und gemeinschaftlichen Gesundheitsbedürfnisse eingehen und gleichzeitig das Vertrauen in die Gesundheitssysteme fördern.“

Zunächst hörten die Webinar-Teilnehmer einen Vortrag von Dr. Todd Lewis , wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Harvard T.H. Chan School of Public Health und Leiter des PVS-Arbeitsbereichs im QuEST-Netzwerk. Er erläuterte ihnen die Konzeption und Durchführung der Umfrage. Lewis wies darauf hin, dass viele andere Kennzahlen zur Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems (Ärzte pro Kopf, Infrastruktur usw.) angebotsseitige Indikatoren seien und nicht die Perspektive der Nutzer widerspiegelten.

Schließlich weist Lewis darauf hin: „Warum sollte jemand in eine Klinik kommen, wenn er nicht glaubt, dass der Arzt da ist, um ihm zuzuhören und sein Problem zu lösen?“ Warum sollten sie sich an die Behandlung halten, wenn sie der Pflege, die sie erhalten, nicht vertrauen? Wenn wir verstehen, was die Menschen vom Gesundheitssystem wollen und was sie bekommen und was nicht, kann uns das dabei helfen, die Gesundheitsergebnisse zu verbessern.“ Lewis wies auch darauf hin, dass es uns trotz aller „hochtrabenden Rhetorik“ in globalen Gesundheitspolitikdokumenten über menschenzentrierte Gesundheitssysteme schwer fällt, zu sagen, dass wir wirklich ein menschenzentriertes Gesundheitssystem haben, wenn wir nicht wissen, was die Menschen denken über dieses System und wir holen ihr Feedback nicht proaktiv ein.“ 

Ziel des PVS ist es, mithilfe eines Fragebogens, der als schnelle telefonische Beurteilung der Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems konzipiert ist, Einblicke in diese Perspektive zu gewähren. Während bei einer Exit-Umfrage nur die Meinungen und Erfahrungen von Nutzern des Gesundheitssystems erfasst werden, berücksichtigt dieses Tool, das andere Tools ergänzen soll, die Wahrnehmungen früherer und/oder potenzieller Nutzer sowie von Nicht-Nutzern. Laut Lewis ist es als „leichtes Instrument konzipiert, das Regierungen und Gesundheitsministerien in Echtzeit Feedback geben kann, damit die Informationen nicht veraltet sind, bevor sie darauf reagieren können.“  

Rosemary Mburu , Geschäftsführerin von WACI Health , einer afrikanischen regionalen Interessenvertretung, die mit MSH im Bereich der zivilgesellschaftlichen Einbindung in die allgemeine Gesundheitsversorgung zusammenarbeitet, erinnerte die Anwesenden daran, dass Gesundheit, wie die Studie gezeigt habe, „politisch“ sei. Sie erklärte, die öffentlichkeitswirksamen Investitionen in die allgemeine Gesundheitsversorgung, die am Ende der Amtszeit des ehemaligen kenianischen Präsidenten getätigt wurden, hätten möglicherweise zu dem in den Umfrageergebnissen zum Ausdruck kommenden gestiegenen Vertrauen der Kenianer beigetragen. Sie hob außerdem den Übergang von der nationalen zur regionalen Verwaltung von Gesundheitseinrichtungen hervor und betonte, wie eine starke afrikanische Führung während der COVID-19-Pandemie das Vertrauen in das Gesundheitssystem gestärkt habe.

Carmen Ryan , Koordinatorin für Strategien der öffentlichen Interessenvertretung bei der Fundación Huésped in Argentinien und gemeinsam mit MSH Mitglied des Kernkomitees der SPHERE- Initiative (Soziale Teilhabe für Gesundheitsengagement, Forschung und Empowerment), reflektierte über mögliche Anwendungen der Studienergebnisse in ihrer Arbeit zur Reform des Gesundheitswesens und zur Erreichung der allgemeinen Gesundheitsversorgung. Sie sprach über die Risiken und Grenzen der Umfrage und die Notwendigkeit, sicherzustellen, dass marginalisierte Stimmen in politischen Entscheidungen angemessen berücksichtigt werden, zeigte sich aber dennoch optimistisch. „Ich sehe ein enormes Potenzial in den vorliegenden Daten und den potenziellen Daten, die wir im nächsten Jahr erheben können“, erklärte Ryan. „Es ist entscheidend, Plattformen zu schaffen, auf denen zivilgesellschaftliche Aktivisten mit Forschern ins Gespräch kommen, um die Erwartungen genauer zu ergründen.“

Laut Boldosser-Boesch nutzt MSH bereits einige der Umfragedaten für die globale Interessenvertretung im Zusammenhang mit der bevorstehenden Weltgesundheitsversammlung und einer Resolution zur sozialen Teilhabe, die globale Verpflichtungen festigen soll, sowie einige spezifische Länderverpflichtungen.

Nach einer kurzen Fragerunde, in der die Teilnehmenden Fragen zum Studiendesign und den nächsten Schritten zur Nutzung der Ergebnisse stellten, schloss Dr. Dan Schwarz , Vizepräsident für globale Innovationen im Gesundheitswesen bei MSH, das Programm mit einem Hinweis auf die Mutter mit dem kranken Kind ab, die Wentworth zu Beginn der Veranstaltung erwähnt hatte. „Wir dürfen diese Mutter nie aus den Augen verlieren, denn sie ist letztendlich der Kern dieser Diskussion“, sagte Schwarz. „Sie mag zwar nicht wissen, was objektive klinische Qualität ausmacht, aber sie hat ein tiefes Misstrauen. Und wenn wir diese Vertrauensbarriere nicht überwinden können, werden wir auch die Zugangsbarriere nicht überwinden, was uns niemals zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung führen wird.“

Schwarz wiederholte Lewis‘ Standpunkt, dass das PVS nicht perfekt sei, sondern als Ausgangspunkt gedacht sei. „Nur sehr wenige Datensätze werden wirklich veröffentlicht; Nur sehr wenige Datensätze sind Eigentum der Bevölkerung und demokratisiert, um von anderen Forschern und politischen Entscheidungsträgern genutzt zu werden. Das PVS ist ein wichtiger Schritt vorwärts, um sicherzustellen, dass die von uns gesammelten Daten direkt in die Tat umgesetzt werden, die den Menschen in den Gemeinden, denen wir dienen, zugutekommt. Letztlich sind wir ihnen gegenüber verpflichtet, und wir müssen sie immer im Mittelpunkt unserer gesamten Planung und Leistungserbringung stehen lassen.“