Fiches d’information ACCESS : Approches, stratégies et outils pilotés localement pour transformer le système de santé de Madagascar

Fiche technique n°1 : TTM (Tobim-pahasalamana Tomombana sy Mahomby) : Une approche éprouvée pour l’assurance qualité globale

À Madagascar, plusieurs obstacles entravent la qualité des services de santé, notamment le manque de personnel, la formation insuffisante, l’absence de médicaments et d’équipements, ainsi qu’une gestion inadéquate. Ces défis limitent la capacité des agents de santé à fournir des soins centrés sur le patient. Pour y remédier, le programme ACCESS de l’USAID a collaboré avec le Ministère de la Santé Publique pour adapter et mettre en œuvre l’approche TTM dans plus de 750 établissements de santé répartis dans 11 régions. Le TTM améliore la conformité des établissements aux normes de qualité dans neuf domaines clés : équipements, infrastructures, médicaments, personnel, formation, intégration avec le système communautaire, qualité des services, et capacité de gestion. Un établissement obtient le statut TTM lorsqu’il atteint un score moyen d’au moins 70 % dans ces domaines. Grâce à ACCESS, 61 % des établissements ciblés ont atteint ce statut, et des plans pour pérenniser cette approche à l’échelle nationale sont déjà en cours. 

Fiche technique n°2 : Institutionnalisation des systèmes d’information sanitaire électronique au niveau communautaire grâce à CommCare

Dans les zones reculées de Madagascar, les familles dépendent des Agents Communautaires (AC) pour accéder aux soins de base. Cependant, l’absence d’outils numériques limite la gestion efficace des données de santé communautaire. Pour combler cette lacune, l’application mobile CommCare, développée par Dimagi et mise en œuvre avec le soutien du Ministère de la Santé Publique et du programme ACCESS, est devenue la plateforme centrale pour intégrer ces données dans le système national d’information sanitaire. ACCESS a formé plus de 4 300 AC à l’utilisation de CommCare et a introduit des outils comme des modules de formation en ligne et des tableaux de bord interactifs pour renforcer ses fonctionnalités. La plateforme a depuis été transférée au Ministère de la Santé Publique pour garantir sa pérennité. 

Fiche technique n°3 : L’approche d’Assurance Qualité des Soins (AQS) pour renforcer les normes cliniques et les protocoles

Pour garantir un accès équitable à des soins de qualité, le programme ACCESS a collaboré avec le Ministère de la Santé Publique afin d’améliorer les compétences des agents de santé en mettant en œuvre l’approche AQS dans les centres de santé de base. Cette initiative vise à renforcer la performance individuelle des agents et leur respect des protocoles cliniques. Mise en œuvre en deux phases, l’approche AQS a combiné des formations théoriques et pratiques suivies d’évaluations de performance et de supervisions formatives ciblées. Cette approche a permis d’améliorer les connaissances et les compétences cliniques des agents de santé, contribuant ainsi à une meilleure qualité des soins.

Fiche technique n°4 : Distrika Manonga : Renforcer l’autonomie des districts dans les soins de santé

Le programme ACCESS et le Ministère de la Santé Publique ont développé l’approche Distrika Manonga pour améliorer les systèmes de santé au niveau des districts. Cette approche vise à renforcer l’autonomie des districts en matière d’accessibilité et de couverture des soins, de qualité et d’équité, ainsi que de gestion des intrants. Un district acquiert le statut « Distrika Manonga » lorsqu’il satisfait à des critères de performance, de capacité institutionnelle et d’implication communautaire. ACCESS a également introduit une initiative de motivation, le Fandrisika Manonga, qui alloue des fonds aux districts performants pour encourager la pérennisation et l’amélioration des bonnes pratiques adoptées. 

Fiche technique n°5 : Utiliser les données et le coaching pour améliorer la qualité des soins dans les établissements de santé

Pour réduire le taux élevé de mortalité maternelle à Madagascar, ACCESS a introduit l’Alliance pour l’Innovation en Santé Maternelle (AIM), une initiative de qualité axée sur le travail d’équipe, la sécurité et les pratiques fondées sur des preuves. Depuis son lancement en 2019, AIM a été élargie pour inclure des interventions de santé maternelle et infantile plus vastes en intégrant des mécanismes d’assurance qualité. Les sites médicaux participants identifient leurs priorités en s’appuyant sur les données locales et les expériences cliniques, puis mettent en œuvre des solutions adaptées à leurs défis spécifiques grâce à un coaching continu. Cette initiative a conduit à des améliorations significatives pour les prestataires et les communautés.