Kommunikationsinterventionen zur sozialen und Verhaltensänderung, die von Angesicht zu Angesicht und über ein Mobiltelefon durchgeführt werden, um die Akzeptanz von Impfungen zu stärken und die Gesundheit von Kindern im ländlichen Indien zu verbessern: Randomisierte Pilotstudie
Kommunikationsinterventionen zur sozialen und Verhaltensänderung, die von Angesicht zu Angesicht und über ein Mobiltelefon durchgeführt werden, um die Akzeptanz von Impfungen zu stärken und die Gesundheit von Kindern im ländlichen Indien zu verbessern: Randomisierte Pilotstudie
Abstrakt
Hintergrund
In ressourcenarmen Umgebungen stellen mangelndes Bewusstsein und geringe Nachfrage nach Dienstleistungen wichtige Hindernisse für die Ausweitung des Geltungsbereichs wirksamer Interventionen dar. In Indien ist die Impfung bei Kindern eine vorrangige Gesundheitsstrategie mit suboptimaler Aufnahme.
Ziel
Bewertung der Durchführbarkeit der Studie und der wichtigsten Umsetzungsergebnisse des Tika Vaani-Modells, eines neuen Ansatzes zur Aufklärung und Befähigung von Leistungsempfängern zur Verbesserung des Impfschutzes und der Gesundheit von Kindern.
Methoden
Im ländlichen Uttar Pradesh, Indien, wurde von Januar bis September 1 eine clusterrandomisierte Pilotstudie mit einem Zuteilungsverhältnis von 1:2018 durchgeführt. Die Dörfer wurden zufällig entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugeteilt. In jedem teilnehmenden Dorf führten die Vermesser eine vollständige Auszählung durch, um in Frage kommende Haushalte zu identifizieren, und beantragten eine Teilnahme vor der Randomisierung. Die Interventionen wurden durch formative Forschung unter Verwendung eines Social-Marketing-Ansatzes entworfen und über 3 Monate mit Strategien durchgeführt, die an benachteiligte Bevölkerungsgruppen angepasst sind: (1) Mobile Health (mHealth): unterhaltsame pädagogische Audiokapseln (Edutainment) und Sprachimmunisierungserinnerungen über das Mobiltelefon und (2) von Angesicht zu Angesicht: Aktivitäten zur Mobilisierung der Gemeinschaft, einschließlich 3 Kleingruppentreffen, die jedem Teilnehmer angeboten werden. Die Kontrollgruppe erhielt übliche Leistungen. Die wichtigsten Endpunkte waren vorab festgelegte Kriterien für die Durchführbarkeit der Hauptstudie (Rekrutierung, Randomisierung, Retention, Kontamination und Adoption). Sekundäre Endpunkte testeten die Gleichheit der Abdeckung und Veränderungen der Zwischenergebnisse. Zu den statistischen Methoden gehörten deskriptive Statistik zur Bewertung der Durchführbarkeit, bestrafte logistische Regression und geordnete logistische Regression zur Bewertung der Abdeckung sowie verallgemeinerte Schätzungsgleichungsmodelle zur Bewertung von Veränderungen in Zwischenergebnissen.
Die Ergebnisse
Alle Dörfer stimmten der Teilnahme zu. Lücken in den Verwaltungsdaten behinderten die Einstellung; 14.0% (79/565) der erfassten Haushalte waren Nichtansässige. Nur 1.4 % (8/565) der Haushalte stimmten nicht zu. Insgesamt wurden 387 Haushalte (184 Interventions- und 203-Kontrollhaushalte) mit Kindern im Alter von 0 bis 12 Monaten in 26 Dörfern (13 Interventions- und 13 Kontrollhaushalte) eingeschlossen und randomisiert. Die Endlinienerhebung fand während der Hochwassersaison statt; 17.6% (68/387) der Haushalte fehlten. Die Kontamination betrug weniger als 1%. Die Teilnahme an einer oder mehreren Interventionen betrug 94.0 % (173/184), 78.3 % (144/184) für die Face-to-Face-Strategie und 67.4 % (124/184) für die mHealth-Strategie. Determinanten wie Wohnort, Mobilfunkzugang, Bildung und die Stärkung der Rolle der Frau prägten den Einsatz von Interventionen; Faktoren wirkten sich bei Face-to-Face- und mHealth-Strategien unterschiedlich aus. Für 11 von 13 Zwischenergebnissen zeigten die Regressionsergebnisse ein signifikant höheres grundlegendes Gesundheitswissen in der Interventionsgruppe, was die hypothetischen Kausalmechanismen unterstützt.
Schlussfolgerungen
Eine zukünftige Erprobung eines neuen Interventionsmodells ist möglich. Die Interventionen könnten die Impfung und die allgemeine medizinische Grundversorgung stärken. Die Kommunikation zu sozialen und Verhaltensänderungen über Mobiltelefone erwies sich als praktikabel und trug zur Standardisierung und Skalierbarkeit bei. Persönliche Interaktionen sind weiterhin notwendig, um Gerechtigkeit und Reichweite zu erreichen, was darauf hindeutet, dass die Gesundheitssysteme kontinuierlich gestärkt werden müssen, um die Einführung von Kommunikationstechnologien zu begleiten.
