Die Rolle akkreditierter Abgabestellen für Arzneimittel im Gesundheitssystem Tansanias verstehen

Abstrakt

Einleitung

Menschen in vielen Ländern mit niedrigem Einkommen greifen auf Medikamente aus Drogerien zu. In Tansania nutzte eine 2003 ins Leben gerufene öffentlich-private Partnerschaft einen Akkreditierungsansatz, um den Zugang zu hochwertigen Arzneimitteln und pharmazeutischen Dienstleistungen in unterversorgten Gebieten zu verbessern. Die Regierung hat das Programm für akkreditierte Arzneimittelabgabestellen (ADDO) auf nationaler Ebene ausgeweitet, wobei inzwischen über 9,000 Geschäfte akkreditiert sind. Diese Studie untersuchte die Beziehungen zwischen Gemeindemitgliedern und ihren Quellen für Gesundheitsversorgung und Medikamente, insbesondere antimikrobielle Mittel, mit besonderem Schwerpunkt auf der Rolle von ADDOs im Gesundheitssystem.

Methoden

Mit gemischten Methoden haben wir Daten in vier Regionen erhoben. Wir befragten 1,185 Haushalte und überprüften 96 ADDOs und 84 öffentliche/nichtstaatliche Gesundheitseinrichtungen anhand einer Liste von 17 Tracer-Medikamenten. Um die Praktiken in Gesundheitseinrichtungen zu ermitteln, haben wir 1,365 ausscheidende Patienten befragt. Um die Abgabepraktiken zu beurteilen, besuchten Testkäufer 306 ADDOs und präsentierten eines von drei Szenarien (je 102) über die Atemwegssymptome eines Kindes.

Resultate und Diskussion

Von 614 Haushaltsmitgliedern mit einer kürzlichen akuten Erkrankung suchten 73 % eine externe Pflege-30 % in einer öffentlichen Einrichtung und 31 % in einer ADDO auf. Allerdings kauften die Menschen bei ADDOs häufiger Medikamente, egal wer die Behandlung empfahl; Von den 581 Medikamenten, die die Menschen erhalten hatten, stammten 49% von einem ADDO. Obwohl Gesundheitseinrichtungen und ADDOs eine ähnliche Verfügbarkeit von antimikrobiellen Mitteln hatten, standen bei ADDOs mehr pädiatrische Formulierungen zur Verfügung (p<0.001). Die allgemeine Meinung war, dass Medikamente aus ADDOs teurer sind, aber der Unterschied bei den durchschnittlichen Kosten für die Behandlung einer Lungenentzündung war relativ gering (0.26 USD in einer öffentlichen Einrichtung und 0.30 USD in einer ADDO). Über 20 % der Haushalte gaben an, jemanden mit einer chronischen Erkrankung zu haben, wobei 93 % Medikamente einnehmen, aber ADDOs dürfen nur sehr wenige Medikamente zur chronischen Pflege verkaufen. ADDO-Spender sind darauf trainiert, komplizierte Fälle an eine Gesundheitseinrichtung zu überweisen, und insbesondere erhielten 99% der Testkäufer, die ein Lungenentzündungsszenario vorstellten, ein antimikrobielles Mittel (54%), eine Überweisung (90%) oder beides (45%), was empfohlen wird Praxen zur Behandlung von pädiatrischen Lungenentzündungen. Ein Drittel der Spender verkaufte jedoch unnötig Antibiotika gegen Erkältungssymptome und 85 % verkauften auf Anfrage ein Antibiotikum. Darüber hinaus rief das Lungenentzündungsszenario mehr Ratschläge zum Umgang mit der Krankheit hervor als das Erkältungssymptom-Szenario (61 % vs. 15 %; p < 0.0001), aber insgesamt fragten nur 44 % der Spender einen der Käufer nach potenziell damit verbundenen Gefahrenzeichen mit Lungenentzündung bei einem Kind.

Zusammenfassung

ADDOs sind die Hauptquelle für Medikamente in Tansania und ein wichtiger Bestandteil eines vielschichtigen Gesundheitssystems. Schlechte Verschreibungen in Gesundheitseinrichtungen, schlechte Abgaben bei ADDOs und unangemessene Patientennachfrage tragen weiterhin zu einer unangemessenen Verwendung von Arzneimitteln bei. Während mit der Akkreditierung versucht wurde, die Qualität der pharmazeutischen Dienstleistungen in Arzneimittelgeschäften des privaten Sektors zu verbessern, müssen die Bemühungen zur Verbesserung des Zugangs zu und der Verwendung von Medikamenten in Tansania daher auf ADDOs, öffentliche/nichtstaatliche Gesundheitseinrichtungen und die Öffentlichkeit abzielen, um wirksam zu sein.