Frühe postpartale Virämie sagt langfristige Nichtunterdrückung der Viruslast bei HIV-positiven Frauen auf ART in Malawi voraus: Implikationen für die Eliminierung der Übertragung durch Säuglinge

Abstrakt

Hintergrund

Die langfristige Unterdrückung der Viruslast (VL) bei HIV-positiven Frauen im reproduktionsfähigen Alter unter ART ist der Schlüssel zur Eliminierung der Mutter-Kind-Übertragung (MTCT), aber es gibt nur wenige Daten aus Subsahara-Afrika. Wir berichten über Trends bei postpartaler VL bei malawischen Frauen unter ART und Faktoren, die mit nachweisbarer VL bis zu 24 Monate nach der Geburt assoziiert sind.

Methoden

Mütter im Alter von 1–6 Monaten nach der Geburt, die in Ambulanzen in Malawi auf HIV-positiv getestet wurden, wurden mit ihren Säuglingen aufgenommen (2014–2016). Bei der Einschreibung wurden soziodemografische und PMTCT-Indikatoren nach 12 und 24 Monaten nach der Geburt erhoben. Venöse Proben wurden zur Bestimmung der mütterlichen VL entnommen (Nachweisgrenze 40 Kopien/ml). Die Ergebnisse wurden zur routinemäßigen Behandlung an die Kliniken zurückgeschickt.

Die Ergebnisse

596/1281 (46.5 %) Frauen wurden bis zu 24 Monate in der Studie belassen. Diejenigen, die zurückgehalten wurden, waren älter (p < 0.01), hatten eine höhere Parität (p = 0.03) und hatten bei der Aufnahme mit größerer Wahrscheinlichkeit eine nicht nachweisbare VL als diejenigen, die durch die Nachuntersuchung verloren gingen (80.0 % gegenüber 70.2 %, p < 0.01). Von 590 Frauen unter ART (Median 30.1 Monate; Interquartilbereich 26.8–61.3) wurden 442 (74.9 %) mit vollständigen VL-Daten bei 3 Besuchen in die weitere Analyse eingeschlossen. Die Prävalenz von nachweisbarer VL nach 12 und 24 Monaten war bei Frauen mit nachweisbarer VL bei der Einschreibung höher als bei Frauen mit nicht nachweisbarer VL (74 nachweisbare VL-Ergebnisse/66 Frauen vs. 19/359; p < 0.001). In einer multivariablen Analyse (bereinigt um Alter, Parität, Bildung, Offenlegung des Partners, Zeitpunkt des ART-Beginns und selbstberichtete Adhärenz) war eine nachweisbare VL nach 24 Monaten 9-mal wahrscheinlicher bei Frauen mit 1 zuvor nachweisbarer VL (aOR 9.0; 95 % KI 3.5–23.0, p < 0.001) und 226-mal wahrscheinlicher für Frauen mit 2 zuvor nachweisbaren VLs (aOR 226.4; 95 % KI 73.0–701.8, p < 0.001).

Schlussfolgerungen

Früh nach der Geburt nachweisbare Viren erhöhen das Risiko einer andauernden postpartalen Virämie stark. Aufgrund der hohen Nachsorgeverluste wird die tatsächliche Inzidenz von nachweisbarer VL im Laufe der Zeit wahrscheinlich unterschätzt. Diese Ergebnisse haben Implikationen sowohl für die MTCT als auch für die Mütter und erfordern eine intensivierte VL-Überwachung und eine gezielte Unterstützung der Therapietreue für Frauen während der Schwangerschaft und nach der Geburt.