Intervention auf Einrichtungsebene zur Verbesserung der Teilnahme und Einhaltung von Patienten mit antiretroviraler Behandlung in Kenia: Eine quasi-experimentelle Studie unter Verwendung von Zeitreihenanalysen
Intervention auf Einrichtungsebene zur Verbesserung der Teilnahme und Einhaltung von Patienten mit antiretroviraler Behandlung in Kenia: Eine quasi-experimentelle Studie unter Verwendung von Zeitreihenanalysen
Abstrakt
Hintergrund
Das Erreichen hoher Adhärenzraten bei der antiretroviralen Therapie (ART) in ressourcenarmen Umgebungen beinhaltet ernsthafte, aber unterschiedliche Herausforderungen sowohl in den ersten Behandlungsmonaten als auch während der lebenslangen Erhaltungsphase. Wir haben die Auswirkungen einer am Gesundheitssystem orientierten, einrichtungsbasierten Intervention gemessen, um den Klinikbesuch und die Patientenadhärenz zu verbessern.
Methoden
Es handelte sich um eine quasi-experimentelle, longitudinale, kontrollierte Interventionsstudie mit unterbrochener Zeitreihenanalyse. Die Intervention bestand aus (1) der Verwendung eines Klinikterminkalenders, um die Anwesenheit des Patienten zu verfolgen und die monatliche Leistung zu überwachen; (2) Änderung der Art und Weise, wie nach selbstberichteter Einhaltung gefragt wird; (3) Schulung des Personals zu Adhärenzkonzepten, Interventionsmethoden und Verwendung von Überwachungsdaten; (4) Durchführung von Besuchen zur Unterstützung von Einrichtungsteams bei der Umsetzung.
Wir führten die Studie in 12 ländlichen Distriktkrankenhäusern (6 Interventions-, 6 Kontrollkrankenhäuser) in Kenia durch und wählten zufällig 1894 erwachsene Patienten über 18 Jahre in zwei Kohorten aus: erfahrene Patienten, die mindestens ein Jahr lang behandelt wurden, und neu behandelte Patienten, die währenddessen eine ART begannen die Studium. Ergebnismessungen waren: Besuch der Klinik am oder vor dem Datum eines geplanten Termins, Besuch innerhalb von 3 Tagen nach einem geplanten Termin, Bericht über eine perfekte Therapietreue und eine Lücke in der Medikamentenversorgung von mehr als 14 Tagen.
Die Ergebnisse
Unter den erfahrenen Patienten stieg der Prozentsatz, der die Klinik zu oder vor einem geplanten Termin aufsuchte, sowohl in der Höhe als auch im Trend (Anstieg pro Monat) nach der Intervention, ebenso wie die Höhe und der Trend derjenigen, die einen Termin innerhalb von drei Tagen einhielten. Der relative Unterschied zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe, basierend auf der monatlichen Differenz der Besuchsraten, stieg sowohl im Niveau als auch im Trend nach der Intervention für erfahrene Patienten, die die Klinik innerhalb von drei Tagen nach ihrem geplanten Termin aufsuchten, signifikant an.
Der Rückgang des Prozentsatzes erfahrener Patienten mit einer Medikationslücke von mehr als 14 Tagen näherte sich der statistischen Signifikanz (-11.3 %; 95 % KI = -22.7, 0.1) und die Veränderung schien über 11 Monate nach der Intervention anzuhalten. Alle Mitarbeiter der Einrichtung verwendeten Daten zur Terminvereinbarung, um die Einhaltung zu berechnen, und besprachen regelmäßig die Ergebnisse.
Zusammenfassung
Das Terminverfolgungssystem und die monatliche Leistungsüberwachung wurden gestärkt und die Patientenbetreuung verbessert. Eine Ausweitung auf nationale Ebene kann in Betracht gezogen werden.